超声示波诊断

超声示波诊断即A型超声诊断。它是将人体组织中各界面反射信号显示为波型，并依据回波所示的距离和振幅等作为诊断依据。示波屏上横座标代表反射界面的距离，纵座标代表反射信号的强弱。人体各组织和器官由于组织声学特性不同而具有不同波型的回声图。根据波型的分布及振幅的高低等不同的反射规律来判断疾病。属于幅度调制的A型诊断仪有单相和双相显示两种类型，常用的为单相显示。双相显示系用电子开关使示波屏上呈现两条扫描线，两个探头同时放置于相对应的部位，其中一个探头的波型出现在示波屏上方，另一个探头的波型反向在示波屏的下方，两组波型同时显示，便于对比探测。
探查时所用的频率，可根据探测器官和部位的不同来选择。探测颅脑需较强的穿透力，故选用较低的频率；探测眼球，因部位浅，病变范围小，需有较强的分辨力，故应选用较高的频率。人体探测常用频率为2.5或3.0MHz。为适于不同的探测目的和部位，常使用特制探头，如供人体腔道（阴道或乙状结肠） 内用的长柄探头或杆型探头，手术用的薄片型探头，颅脑手术专用的侧射型脑针式探头，穿刺用的有孔型探头及儿科用的小型探头等。
探测方式一般分为直接和间接两种。前者在探测时借助耦合剂（常用液体石蜡）使探头与探测部位的皮肤密切接触，后者则用一定大小的水囊或塑料盛器，紧贴于探测部位的皮肤上，探头是在水囊或盛器内的水面上移动进行扫查。在操作过程中必须保持探头与被测界面相垂直，方能获得最佳的反射波形。根据不同的探测目的，常采用各种不同的手法，如
❶滑行扫查法： 将探头在体表缓慢移动，同时观察某种波型的出现范围，常用于腹内脏器和肿块体表投影的测定。
❷扇形扫查法： 以探头为支点，使声束方向上下、左右各作15°～30°的来回摆动，常用以识别有无占位性病变，尤其是含液性占位病变是否具有立体或球体感。此外，对人体某些脏器还可采用某些特定方法，如用脂肪餐以了解胆囊的收缩功能。空腹饮水充盈胃腔，排除胃内气体的干扰，能更好地显示胃的轮廓和位置，有助于鉴别胃区肿块等。
仪器在使用前应校试其灵敏度和测距时标。目前常将仪器的灵敏度分为通用(Ⅰ级)灵敏度和高档(Ⅱ级)灵敏度。前者的标准是在做正常肝脏（中等体型者）探测时，肝进波为低小波，出波刚达饱和，进出波间为平段或稀疏微波。在通用灵敏度基础上加大增益，使肝实质反射波显著增多，波幅增高，而在去气水（即煮沸后或蒸馏水）中仍为平段时，称为高档灵敏度。如有分贝(db)读数调节装置则更为精确。测距时标都是用扫描线下的电子时标，每格代表1cm，其准确度可用水槽校试。
A型超声诊断的波型命名 一般根据下列五个方面而定：
❶反射波的幅度： 分为平段、微波、小波、低波、中波、高波和饱和波，表示界面回声的强弱。
❷反射波的数目： 分为稀疏、较密和密集等，表示反射界面的多少。
❸反射波的形态： 分为单波、复波、丛波和齿状波等，常与界面的表面状态如光滑、毛糙或凹凸不平等特性有关。
❹反射波的意义： 有始波、进波、出波、底波和多次反射等。
❺反射波的来源： 有肠腔反射、血管反射、脑中线波、胎心反射和胎动反射等。对回声图上的“平段”又分为
❶实质平段： 见于类均质组织，如肝脏；
❷液性平段： 见于浆膜腔积液或囊肿等；
❸衰减平段： 见于癌瘤。此外，波形的分布状态常以整段出现、分段出现或分布不均来描述，波形的活动度又分为活跃或呆滞等。
上述各种反射波形，仅为物理界面超声特性的反应，而无病因学上的直接联系。荧光屏上所示的波形及各种波形所组成的回声图仅具有规律性，并无特异性。故必须结合全面情况予以分析判断。
A型超声诊断的临床应用 现已应用于以下几个方面：
(1) 探测实质性脏器有无肿大和病变范围： 可采用体表投影法，描绘某些实质性脏器和病变组织在体表上投影的轮廓和大小，还可对比观察治疗前后的情况。
(2) 能较准确地测定某些脏器的径线值。
(3) 鉴别肿块的物理性质： 超声对液性、实质性和含气性介质能准确地作出鉴别。此外尚可根据有一定特征性的波形(如丛波、波形呆滞、衰减等)，对病变的良性或恶性作出初步判断，或为进一步检查提供线索。对于各部位的液性病变如囊肿、脓肿、血肿和积液等的诊断具有高度的准确性，尤其是对包裹性胸腔积液和心包积液穿刺部位的确定、积液量的估计和治疗后液体消长情况的判定，更有实用价值。
(4) 对某些脏器进行功能性的检测： 如测定脂肪餐前后胆囊大小的变化，以估计胆囊的收缩功能。空腹饮水后，观察胃内液平段消失的时间，以测量胃的排空功能等。但由于A型超声诊断法系一维空间的显示，有较大的局限性，它只能反映声束通过某一径路上的界面情况，所示回声图缺乏脏器或组织的直观性。对人体脏器及其病变的周邻关系显示较为困难，必须将多点探测中所获得的全部信息，由检查者综合分析后，才能作出判断，故与检查者的经验有密切关系。随着超声显象技术的进展，A型诊断法应用的范围渐趋缩小，但由于此种方法是其它各种类型的超声诊断的基础，故目前国内仍做为一种主要的超声诊断方法而被普遍使用。