超声显象诊断

超声显象诊断是将界面反射信号以光点表示，并以各种类型的成象方法构成人体各部位的切面声象图。将所示图象与解剖和病理结构相对照，以诊断疾病。1952年D.H.Howrg，首先用B型法作了超声显象的研究。早期的B型显象法属双稳态显示(bistable display)，所示各种回声动态范围很小，呈同等亮度，缺乏层次及图象的分辨力。70年代以来，由于灰阶显示和实时扫查技术的应用，超声显象技术得到迅速的发展。各类具有先进水平的超声显象仪，普遍采用了振幅灰阶编码技术、数字扫查转换器和电子动态聚焦系统等新技术，加快了成象速度，改善了分辨率，使图象的质量大为提高。其他新型的超声成象系统如C型、F型、D型的显示技术，超声电子计算机体层显象(超声CT)，电视显示超声透视机，超声全息显象等也相继出现。
目前临床上通常应用的超声显象大致可分静态显示和动态（或实时）显示。两者的主要特征如下。

两种超声显象的对比

类型 特点	静态显示	动态显示
成象过程	手动或机械转动探 头，使光点作同步移 动，构成切面图象	以电子扫描和机械快 速摆动或旋转探头，构 成切面图
成象速度	构成一帧图象约需 数秒至数分钟，成象 速度慢	每秒成象16～30帧 以上，实时快速成象
操 作	较易受手法及病人 呼吸的影响，图象易 失真	能在探头某一方位一 次快速成象，不易受手 法或呼吸的影响
探测范围	大，易取得腹部脏 器较完整的切面	较小，对较大脏器或 病变只能显示某一部 分
图象特点	能观察静态 图象， 具有灰阶的仪器则图 象清晰，形态完整，并 能较好地显示周邻关 系	能观察动态的实时显 象，如心脏和血管的搏 动，能较好地显示腹内 大血管
应用范围	腹内脏器和妇产科 疾患等	心、血管、腹内脏器和 妇产科疾患等

声象图回声命名 按其形态分为光点、光团、光带、光环及落雪状（片状）和蜂窝状回声等。按回声的多少分为暗区（无回声）、稀疏、较密和密集等。暗区又分为实质性暗区、液性暗区及衰减暗区，意义分别与A型回声图的实质、液性及衰减平段相同。构成图象的回声，其反射主要来自两个方面： 一是来自组织或器官边缘； 一是来自组织或器官内部结构； 前者与界面的几何图形和倾斜度有关，其形态与病理改变有一定关系。边缘回声光滑完整者多为良性病变； 而边缘回声缺如或断续者多为恶性病变。而来自内部结构的回声，其强弱、形态和分布则与组织结构的性质有密切关系，充满液体的结构与实质组织，其声象图迥然不同，在分析和阅读灰阶声象图时应注意
❶边缘回声特征： 如形态是否光滑完整、后壁光带回声的强弱或是否消失。
❷内部回声的表现： 如回声的特征、辉度与密度，分布是否均匀，有无声影形成。
❸周邻关系： 即病变与邻近脏器的关系，某些脏器（如胰腺）的定位应特别注意与某些大血管如腹主动脉，肠系膜上动脉，下腔静脉和脾静脉的位置关系。
超声显象诊断的临床应用 妇产科方面：
❶能早期确诊妊娠。最早在妊娠5周时就可显出增大子宫内部的卵圆形胚囊，6～7周时，在胚囊内能显示出胎体、胎心和胎动，妊娠13周后，可见到胎头图象；还可根据胚囊大小，胎儿躯体长度，胎头双顶径及胸径的测量观察胎儿的成长。双顶径系从出现脑中线的胎头图象上测出的最大横径。其数值随胎儿月份的增长而增大。胎儿胸径系垂直于脊柱的胸部切面。
❷流产的诊断。阳性征为子宫内胚囊腔变小，位置过低，边缘出现皱纹或囊壁不连续，胎囊中无胎儿，胎盘变小，周围绒毛萎缩及宫颈扩大等。
❸葡萄胎声象图。特征为增大的宫腔内无胎体而呈许多大小不等的暗区，横切面上常可见黄素囊肿的液性暗区。
❹前置胎盘的定位。正常时附着于子宫壁的胎盘呈较弱回声，前壁胎盘易见，界限清晰。后壁胎盘则因胎头或胎体影响较难显示。前置胎盘时，常可在宫内口与胎头间显示其清晰的轮廓，了解胎盘边缘位置与宫内口的关系，在诊断上甚为重要。
❺利用实时显象法能准确地观察胎儿的心率和呼吸运动，如糖尿病孕妇可致胎儿低血糖症，常表现胎心率加速，呼吸窘迫，肺萎缩不全等征象。此外对胎儿的某些发育异常，如无脑儿、脑积水、脐疝和臀部肿瘤等，也可根据其图象特点提示诊断。对多胎妊娠、胎位的测定和胎儿死亡判断的准确性更高。对妇科盆腔肿块，能鉴别它是来自子宫抑或卵巢，并有助于鉴别其性质（如子宫肌瘤或囊肿）。
消化系方面：有高分辨率的实时显象能显示出上腹部各脏器的内在结构和病变，其中对黄疸的鉴别诊断更有重要意义。正常肝脏声象图轮廓清晰，肝实质部分呈稀疏点状回声或为实质性暗区。肝脏的各种不同病变能够显示不同的声象图。肝脓肿则在脓肿相应的部位出现液性暗区； 肝癌则出现大小不等的光团区或衰减暗区。病灶部回声与正常肝组织间常有明显的分界。转移性肝癌呈多点型或多发性不规则的光团，现已能发现1cm大小的肝内转移性病灶。当肝外胆道阻塞时，可显示肝内胆管的扩大，内径常超过5mm，并有肝管与肝的门静脉平行的“双筒枪”征。严重阻塞型黄疸病人的肝管可扩张至10～20mm。胆结石的检出率甚高，胆囊内结石声象图有三种基本表现：
❶胆囊内出现异常回声，结石本身有很亮的回声；
❷结石后方有声影；
❸胆囊壁回声增强或不规则。以上征象可同时存在，也可单独出现。上腹深部的胰腺可采取以充盈液体的胃作透声窗的方法获得其轮廓，并以其邻近的脏器和较大血管如下腔静脉、脾静脉、腹主动脉和肠系膜上动脉作为定位标志。正常胰腺内部呈细小点状回声，分布均匀，胰头部<2.5cm，体和尾部都<2cm。胰腺炎时则胰腺体积增大，回声减弱。胰腺囊肿则呈边缘整齐、光滑和后壁回声较强的液性暗区。胰腺癌有各种不同的表现，可呈衰减性暗区或显示大的密集回声区，有时可见扩张的胰腺管等。
泌尿系方面： 可用于测定肾脏大小和位置。能显示肾盂和肾盏的形态，能准确地探测出肾盂积水或肾钙化，并可鉴别肿块为囊性或实质性。对急性肾损伤、肾周围脓肿或腹膜后出血的诊断以及肾活检穿刺的定位均有重要价值。对移植的肾脏，可动态地观察其体积的变化，提示排异反应和发现并发症，如限局性积液或淋巴囊肿等。
此外对乳房、甲状腺及眼等器官病变的诊断，也有较大价值。