贫血性心脏病anemic cardiopathy

系由于贫困引起的心脏异常。长期血红蛋白低于70g/L以下时，血液含氧量可严重缺乏，心肌亦明显缺氧，此时通过增加心率及每搏输出量进行代偿，久之心脏可增大，二尖瓣可出现明显收缩期杂音。若长期不能改善可导致心功能不全，乃至心力衰竭。治疗：适当输血；针对性应用补血药物，待血红蛋白恢复正常后，心脏异常情况即可消失。

贫血性心脏病anemic heart disease

是严重贫血引起的心肌缺血与高循环状态所造成的心脏疾病。临床表现有心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛、心脏扩大、贫血性收缩期杂音等；重者可发生肝大、水肿、充血性心力衰竭。治疗应矫正贫血。

贫血性心脏病

长期、严重的慢性贫血所引起的心脏增大和（或）心功能不全称为贫血性心脏病。解放前由于严重钩虫感染和慢性疟疾的流行，造成严重贫血，因而贫血性心脏病较多见；解放后，由于积极开展除害灭病，上述原因所致的贫血性心脏病已明显减少。
任何原因的慢性严重贫血均可导致贫血性心脏病。其病理改变是心脏扩大和肥厚。心肌脂肪变性亦常见。发病原理主要为血氧供应不足：
❶慢性严重贫血时心肌长期缺氧出现退行变性，使心脏储备功能减退。
❷严重贫血使血液载氧能力明显下降，对机体各系统供氧不足，因而心排血量增加，心脏负荷加重。心排血量增加虽然与血液粘稠度下降、血流加速和心脏收缩力增强有关，但主要是心率和心搏量的增加。心搏量的增加又与周围小动脉扩张，周围循环阻力下降密切相关，所以周围循环阻力降低，是高心排血量的主要因素。由于心排血量增加，体循环收缩压保持正常，所以左、右心室作功均明显增加，左、右心室扩大和肥厚。持续的心排血量增加必然导致心功能不全。晚期病例，虽经治疗心脏亦不能缩小。
临床表现主要取决于贫血的严重程度，当血红蛋白低于7～7.5g/dl，常出现症状，低于4.5～6g/dl时，症状加重； 如贫血发展缓慢，机体适应较好，血红蛋白虽低至6g/dl症状亦不明显。症状：
❶一般有易倦、虚弱、头晕、头痛、怕冷、耳鸣、眼前发黑、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、月经不调、阳萎等。
❷心功能不全症状，病人感到心悸和劳力性呼吸困难。前者与心排血量增加有关，后者是由于心肌缺氧。进一步可发生阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重者可发生肺水肿。单纯的严重贫血较少发生心力衰竭，除非血红蛋白低于5g/dl。但合并有其他心脏病时，即使原来处于代偿期，如血红蛋白降至8～9g/dl亦可诱发心力衰竭。
❸约30%患者可发生心绞痛，多数见于合并有冠状动脉硬化患者。体征：
❶心尖搏动向左下移位，呈抬举性冲动，提示左心室增大。第一、二心音常增强，常有窦性心动过速。严重贫血可出现第三心音和（或）第四心音，形成奔马律。在肺动脉瓣区常出现2～3级收缩期喷射型杂音，有时较粗糙而响亮，是由于血流高速喷入肺动脉而产生。在严重贫血，特别是钩虫病和海洋性贫血，由于左、右心室增大，房室瓣环扩大和乳头肌功能障碍而造成返流，在二尖瓣区和三尖瓣区可听到柔和的全收缩期返流型杂音，而以前者更多见，同时由于经过二尖瓣口血流量增加，心尖部可出现舒张中期杂音。
❷由于心排血量增加，血流加快，周围血管扩张，舒张压低，脉压增大，临床上可见毛细血管搏动和水冲脉，颈动脉处可听到血管性杂音，股动脉处有枪击音和双重性杂音，颈静脉部位有静脉营营音等。心力衰竭出现时，肺部可闻及罗音，颈静脉怒张，肝肿大，下肢浮肿。
❸呼吸深而快，皮肤、粘膜、指甲床、口唇等苍白，有时可有低热。
严重贫血患者X线示心影常增大，血红蛋白低于7g/dl者，约2/3病人心影呈普遍性增大；但贫血纠正后心影可于数周内恢复正常。严重者可引起肺淤血、胸腔和心包积液甚至肺水肿，但不多见。
贫血在6g/dl以下者，约1/3病人心电图呈非特异性改变。最常见为窦性心动过速，反映左心室面的导联S-T段压低，T波平坦或倒置，R波电压高，或呈低电压。偶有房室传导或束支传导阻滞。贫血治愈后，上述改变消失。
严重贫血早期血流动力改变是循环时间缩短，即使已有心力衰竭，亦不例外。右心导管检查示慢性严重贫血患者休息时心排血量明显增加。轻度贫血 (血红蛋白在9.4g/dl以上)患者休息时心排血量正常，但运动后心排血量较正常人明显增加。贫血患者即使有明显心力衰竭，心排血量虽比无心力衰竭时下降，但仍在正常范围甚或增高。如长期心力衰竭，心排血量就明显下降。右心和肺循环压力通常不受贫血影响，由于周围血管扩张，肺血管阻力下降，肺动脉楔嵌压和左心室舒张末期压正常。体循环阻力亦下降，舒张压轻度下降，但收缩压不变，故脉压增宽。
根据慢性严重贫血史、心脏增大和（或）心力衰竭，抗贫血治疗后症状和体征缓解，贫血性心脏病的诊断即可成立。但必须注意排除其他心血管疾病。贫血性心脏病的心脏杂音变化较多，需与风湿性瓣膜病鉴别。前者心脏杂音于纠正贫血后消失，二者鉴别不难。
单纯贫血性心脏病在贫血纠正后，其心血管异常可完全消失，预后良好。防治须注意以下几点：
❶纠正贫血。贫血原因明确而又易于去除者如缺铁性贫血或营养性巨细胞性贫血，针对病因治疗效果较好。反之，贫血病因和发病原理尚未完全明确者，如海洋性贫血，输血只能缓解症状。发生心力衰竭时输血需多次少量，以免加重心力衰竭，输血过程应严密观察，防止肺水肿。
❷有心力衰竭者应按心力衰竭治疗原则卧床休息、限止钠盐、强心、利尿等(见“心力衰竭”条)。洋地黄制剂可降低心室舒张末期压力，增加心排血量。对贫血所致心力衰竭有效。
贫血性心脏病的预防首先是及时治疗产生贫血的原因，对病因不明或无法根治者亦应及时纠正贫血。