负压吸引人工流产术

妊娠10周以内，应用-400～-500mmHg负压的装置器，将子宫内妊娠组织物吸出的手术，称为负压吸引人工流产术。于1958年我国开始创用。负压吸引装置主要有三种。
❶电动负压吸引器，其优点是操作方便，能随意控制压力，但搬动不便，需要电源，吸引器与负压瓶之间应装有安全阀，以防止机器失灵时由负压吸引转变成正压吹气。
❷负压瓶，1965年开始应用250～500ml广口瓶，制成的负压瓶。可用吸引器、拔火罐法(将95%酒精2ml放入瓶内，将瓶转动，使酒精广泛接触瓶壁，点燃酒精立即盖紧瓶塞)、蒸煮法等吸出瓶内80%左右的空气后，即制成-500mmHg左右的负压瓶。其优点是安全性大、有效、简便、无声、可以随地取材，不需电源。妊娠物吸入瓶内后，负压就会相应下降，减少吸管对子宫内膜的损伤；缺点是遇到妊娠月份稍大，如9～10周时进行人工流产手术，须调换负压瓶，不够方便。
❸塑料负压针筒，近年来国内外应用50ml塑料针筒抽成负压，进行人工流产术。该器械较轻便，利于携带，但所用负压较大(-600mmHg)，吸管较细，因此出血量稍多，组织残留率较高，抽针筒造成负压时，费力较大。

塑料负压针筒

禁忌证 急性疾病和急性传染病； 生殖道炎症如阴道炎、重度子宫颈糜烂、盆腔炎；术前24小时内两次体温达37.5℃以上，全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、高血压病伴有自觉症状等，经治疗平稳后，宜住院手术。
操作步骤 术前应肯定早孕诊断，排除子宫畸形、附件炎、宫外孕等，进行全身体格检查，以及采取阴道分泌物作滴虫，霉菌检查。
术时常规消毒后应复查子宫位置、大小及附件情况。子宫颈及颈管用1.25～2.5%碘酒及75%酒精，或1‰新洁尔灭消毒后，用子宫颈钳钳夹子宫颈前唇（注意勿钳住子宫颈管粘膜）。用探针循子宫方向探测子宫腔深度。以执笔式持子宫颈扩张器，逐号轻轻扩张子宫颈口。插入扩张器时，应以小指及环指抵触外阴，以控制进入子宫腔的速度及深度，扩大度应比所用吸管大1/2～1号。妊娠8周之内，一般选用7号吸管(直径为7mm)，妊娠9～10周因绒毛组织较多、较大，需用较粗的8号吸管 (直径8mm)，负压保持在-400～-500mmHg左右。将吸管与负压瓶装置连接。依子宫方向将吸管徐徐送入子宫腔，达子宫底部，退出少许。前位子宫吸管窗面向上，因此时胚胎往往种植于子宫前壁；后位子宫，窗面向下，目的为先吸住胚胎及胎盘组织，以减少出血。松开负压瓶装置上的夹子，感觉有负压后，将吸管顺序向周围旋转，并自子宫底到子宫颈内口，上下移动，当手中的管子传出震动感，表示胚胎及胎盘组织流入吸管内，即在该处上下转动吸引数次。吸净妊娠组织后，向子宫腔四周吸引转动数圈，当感觉子宫腔缩小，子宫内膜滑感消失，吸管紧贴子宫壁，表示妊娠组织已清除，即可折叠捏住橡皮管，或关闭负压装置，取出吸管。如妊娠超过8周，胎儿较大，用8号吸管吸引，亦仅能把胎盘吸到子宫颈口，然后用胎盘钳将组织或胎体等拉出。最后用小刮匙刮子宫底及角部，检查组织是否已吸净，再用探针探测子宫腔深度，一般可缩短1～3cm。将吸出物过滤，检查胚胎及胎盘组织是否完全，并分别测量血液及组织物的容量，如发现异常，应送病理检查。

用负压瓶做负压吸引人工流产术

术后在观察室休息2小时左右，注意阴道出血和一般情况。2周内或阴道流血未净前禁止盆浴。4周内禁止性交。术后宜休息2周。4周左右门诊随访1次。如有异常，随时就诊。
并发症 (1) 迷走神经虚脱： 主要由于手术时局部刺激所引起。在术中或术毕时，少数受术者可出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓、严重者甚至昏厥、抽搐等症，称为迷走神经虚脱。轻者大多于停止手术后逐渐恢复。如患有各类心脏病、贫血、哮喘、慢性肾炎等，受术者心肺功能较差，则缺血或缺氧往往加剧上述反应之程度，甚至出现心搏骤停。预防方法： 术时操作要轻巧；负压要适当；扩张子宫颈管时不宜过速或用力过猛；术时针刺关元、中极、三阴交等穴位、或术前注射镇痛剂如度冷丁，有一定效果。治疗方法：用阿托品0.5～1mg静脉推注，可得满意效果，并完成手术，但不宜作为术前常规注射，因少数病例注射后可出现心动过速。故当心率有减慢趋势(70次/分以下时)，及时用此药防止反应进展，较为妥当。
(2) 妊娠组织残留： 术后检查吸出物，查到胚胎及胎盘组织，才能肯定早孕。如仅有大量蜕膜而不见绒毛，可能是子宫极度前屈或后屈，胚胎及胎盘组织尚在子宫底部未被吸出； 亦可能是双子宫，胚胎发育在另一子宫腔内；亦可能是异位妊娠。应作详细检查，明确诊断；或立即施行一次复查性吸引术，同时将吸出物送病理检查。如有异位妊娠可疑时，应说服病员住院或密切随访。手术时未发觉异常，手术后数天内有组织物排出，也必须送病理检查，以明确诊断。手术后中等量阴道出血持续2周以上，妇科检查子宫稍大，子宫颈口较松，可能是胎盘组织残留，应考虑重作诊断性吸宫术； 如阴道流血时间较长，术前宜用2～3日消炎药物，术后继续用药数日。刮出物送病理检查。
(3) 急性盆腔感染： 多为急性子宫内膜炎，偶有发生急性输卵管炎、盆腔结缔组织炎等(见 “钳刮人工流产术”)。
(4) 子宫出血： 有术时和术后出血二种。手术时及早吸着胚胎及胎盘组织，使蜕膜也随即排出，是减少出血量的有效措施。此外，如妊娠月份估计错误，选用吸管过细，亦常造成术时出血过多。术后一个月内持续少量或中等量以上出血，称术后出血，多为胎盘组织残留，应及早给以诊断性刮宫。但亦有因局部感染，激素分泌不平衡，引起子宫内膜生长迟缓等。治疗方法： 可给予抗生素及中等量雌激素，如乙菧酚1mg，每日1次，连服20日。
(5) 子宫穿孔： 极少见(见“钳刮人工流产术”)。
(6) 子宫腔粘连： 负压吸引人工流产术偶有引起子宫腔或子宫颈管粘连。粘连部位主要在子宫颈管，可阻断经血排出，造成闭经和周期性腹痛。单纯子宫腔粘连较少见，且多为不完全性。诊断方法： 可用黄体酮试验，多为阴性；探针探子宫颈管及子宫腔，了解是否有阻力；诊断性刮宫，了解子宫腔是否有粘连；子宫输卵管碘油造影术，可见子宫腔变形、充盈缺损或挛缩。应与宫外孕、盆腔感染、痛经、早孕、下丘脑或垂体性闭经、卵巢早衰引起之闭经等进行鉴别诊断。预防方法： 术前积极治疗重度慢性子宫颈炎等疾病；术时应避免吸子宫颈管，吸头进出子宫颈管时，必须关闭负压；要选用适当负压，动作轻巧，严禁过度刮宫；术后立即放置IUD2个月，可预防子宫腔粘连。治疗方法： 用探针或小号扩张器扩张子宫颈内口，必要时行扇形钝性分离粘连，使经血排出，腹痛迅速缓解。子宫腔粘连者可在术后放置IUD或加用性激素人工周期疗法2～3月，以刺激子宫内膜生长。近年来也有用子宫腔镜进行诊断及治疗。经上述治疗后，月经多能恢复正常。