记忆和记忆障碍jiyi he jiyi zhang’ai

记忆，是使贮存于脑内的信息复呈于意识中的功能，是对以往经验的识记、保存和恢复的过程。识记，是使经验在大脑中留下痕迹；保存，即信息储存，要经过大脑的加工整理；恢复，包括回忆和再认。再认是指识记过的事物重新出现时，感到熟悉。例如，小朋友见到商店里的某个玩具，说 “我也有”。回忆，则是识记过的事物并未出现，由于其他事物的影响而使这些事物在头脑中呈现出来。例如，小朋友看见一只小猫，就想起了“小猫钓鱼”的故事。根据记忆时间的长短，可分为：
❶即刻记忆：亦称瞬时记忆，指对发生在几秒钟至一二分钟之内的经历的记忆。
❷短期记忆：指对发生于几分钟至1小时之内的经历的记忆。
❸近事记忆：一般指对发生于24小时或48小时以内的经历的记忆。
❹远事记忆或长期记忆： 一般指24小时或48小时以前的经历的记忆。记忆障碍可分为遗忘和记忆错误两大类。遗忘是指病人部分地或全部地失去了再现以往经验的能力，可分为心因性遗忘和器质性遗忘。
❶心因性遗忘：因情绪因素干扰记忆过程。常因焦虑、注意力涣散等引起，往往局限于对某一阶段的经历(强烈的恐惧、羞辱等情境)的记忆丧失。
❷器质性遗忘：器质性脑病所致，近事遗忘甚于远事。记忆错误是指由于再现歪曲所引起的记忆障碍，有以下几种：
❶回溯性错构：指对一个真实事件的追忆中添加了错误的细节，如夸大自己的过失等。
❷虚构：指以想象的、没有事实根据的内容来填补记忆缺陷的现象。谈及这些“经历”时仿佛真有其事。
❸“似曾相识”症：在感受完全陌生的事物时，有一种早先曾体验过的熟悉感。
❹“旧事如新症”：在感受早已熟知的事物时，有一种初次见面的陌生感。

记忆和记忆障碍

记忆，是使贮存于脑内的信息复呈于意识中的功能，是保存和回忆以往经验的过程。
记忆有三个基本过程：
❶识记，使经验在中枢神经系统中留下痕迹的过程。取决于意识水平和注意是否集中。精神疲乏、缺乏兴趣、注意不集中和意识障碍可以影响识记过程。严重的识记缺陷一般由器质性原因所造成。
❷保存，即信息储存。有三个阶段，最初阶段是通过感觉形成记忆痕迹，这种痕迹是不稳定的；第二阶段为短期保存，也不稳固；第三阶段为长期保存。保存发生障碍时，不能建立新的记忆，遗忘范围则与日俱增。严重的保存缺陷通常见于器质性疾病。
❸回忆和再认； 唤起和复呈以往经验的过程。它们是识记和保存的结果与证明。回忆指在脑中复现记忆事物的映象，再认则为验证复现的映象是否正确的过程。部分地或完全地失去回忆和再认能力，称为遗忘。
根据记忆时间的长短，一般可分为以下几种类型：
❶即刻记忆，亦称瞬时记忆，指对发生在几秒钟至一、二分钟之内的经历的记忆。
❷短期记忆，指对发生于几分钟至1小时之内的经历的记忆。
❸近事记忆一般指对发生于24小时或48小时以内的经历的记忆。
❹远事记忆或长期记忆，一般指24小时或48小时以前的经历的记忆，可从个人生活经历、若干年前社会重大事件和有关常识的检查来进行估计。
根据记忆的内容，又可分为：
❶感知形象的记忆，即看到或接触的物体是怎么样的。
❷语词概念的记忆，学习过的语词和概念是什么意思。
❸情绪的记忆，即记起某种事件当时与情绪的联系。
❹运动的记忆，即记住某个动作或操作应该怎样执行。
大量的临床资料表明，脑部受损，常发生记忆障碍。W.Penfield用微弱电流刺激病人颞叶皮质的某些部位时，病人发生了一种往事的生动的回忆，他称之为“经验的再现”。后来人们发现整个边缘系统均与记忆有密切关系，提出了“海马-穹窿-乳头体-乳头视丘束-视丘前核-扣带回-海马”记忆回路的概念。上述研究成果表明，近事和远事记忆是由不同的两个系统司掌的，记忆回路主要与近事记忆有关；皮质和皮质下支配记忆活动的神经元，与远事记忆有关。当各种刺激进入大脑时，大脑加以综合，继而在脑内引起两种反应：一种激活旧日贮存的记忆线路，产生与当时情境相应的反应； 另一种又构成新的痕迹联系，建立新的记忆，贮存起来。记忆回路病变与记忆障碍的关系，有以下几种情况：
❶两侧记忆回路病变，发生显著记忆障碍。
❷一侧病变很少产生遗忘，即使产生也较短暂。
❸人脑两侧颞叶及海马有所分工，左侧（优势半球）与语言性记忆有关，右侧与非语言性记忆有关。
❹记忆回路前端，乳头体周围病变易产生虚构，既有记不住新鲜经验的识记障碍，又有往事的追忆障碍，而记忆回路后端，海马周围病变，则少有虚构，远事记忆仍能保持，但新鲜经验不能记住。
记忆是脑内新的神经联系的形成和巩固。记忆过程的初期为短暂的神经元电流变化，这种变化持续一定时间，则引起神经元蛋白质结构的化学变化而将信息贮存起来。有人把造成这些变化的蛋白质分子或肽类分子，叫做“记忆分子”。记忆与蛋白质结构中的核糖核酸(RNA)有关，因为核糖核酸由于其四个碱基排列不同，可形成许多组合物，一个RNA分子可记录10¹⁵或更多的信息量，动物实验发现，神经元活动（心理学中的广义学习）时，细胞内RNA增多，活动后细胞内RNA减少；亦有人发现，学习后鼠脑内有特种蛋白质合成。因此，认为RNA可能是学习和记忆的物质基础。根据这种假说，每个RNA分子都是一个记忆储存装置，同时又是一个能复制分子的模板，在再现的机制中发挥作用。故有人称它为“记忆密码”。老年人脑内RNA供体减少，血中核酸酶增高，可能是老年人记忆减弱的基础。某些蛋白质合成抑制剂，如某些抗菌素，已经证明能干扰实验动物长时记忆的贮存。
记忆障碍 可以分为遗忘和记忆错误两大类。
遗忘 病人部分地或全部地失去了再现以往经验的能力，称为遗忘。临床上分为心因性遗忘和器质性遗忘两类。
心因性遗忘： 情绪因素既能影响识记，又能干扰追忆过程。焦虑、注意涣散、内心矛盾或有一系列先占观念时，均可引起记忆障碍。同以往经历的某一特殊时期有关或与强烈的恐惧、愤怒、羞辱情境有关的记忆丧失，多见于癔症，称为癔症性遗忘。遗忘的内容往往有高度选择性。心因性遗忘，往往局限于某一阶段的经历，故称“界限性遗忘”，但这类遗忘也可见于脑外伤。
器质性遗忘： 器质性脑病所引起的记忆缺失，通常是近事遗忘甚于远事，称为Ribot记忆退行规律。
形成遗忘的原因可以由于意识障碍干扰了识记过程，也可能由于不能形成持久的痕迹予以保存，或者三个过程都受到损害。临床常见者有：
❶逆行遗忘症，患者不能回忆脑损伤之前一段时间的经历。例如，脑震荡患者不能回忆受伤之前他在什么地方和做什么事情。遗忘症持续时间的长短同脑外伤严重程度直接相关。
❷顺行遗忘症，指器质性脑病病人对发病之后一段时间的记忆缺失。遗忘是由于不能形成持久的痕迹，常见于急性器质性脑病。诸如高热谵妄、癫痫性朦胧、醉酒、脑外伤、脑炎以及蛛网膜下腔出血等，可有持续数日至数月的意识障碍，其后对这一时期的体验可有持久的部分性或完全性遗忘。
❸遗忘综合征，慢性弥漫性脑病患者常有遗忘综合征，包括定向障碍、注意减退和明显的记忆障碍，近事遗忘尤为突出，但一般不具有虚构症状。这种症状群多见于老年性痴呆、麻痹性痴呆，反映了脑部神经元的广泛损害。
记忆错误 由于再现歪曲而引起的记忆障碍，称为记忆错误。属于这类障碍者有：
回溯性错构： 指对一个真实事件的追忆中添加了错误的细节。抑郁症患者回顾往事常夸大自己的过失。弥漫性脑病变更易发生错构。
虚构： 是指以想象的、没有事实根据的内容来填补记忆缺陷的现象。病人谈论这些“经历”时仿佛真有其事。由于其虚构情节不能保存，所以在询问时内容常有改变。虚构是器质性脑病的特征之一，与病理性谎言不同，后者并无记忆缺陷，而是由于他们富于幻想，信口编造一套虚假的经历，来博得别人的注目和同情，这些人常具癔症性格特点。虚构通常很容易被引出，如问：“昨晚你在哪里？”往往足以引出这种现象。
柯萨可夫综合征： 又名遗忘-虚构综合征。其特点为近事遗忘、虚构和定向障碍。常提示下丘脑，尤其是乳头体附近有病变存在。此综合征主要见于慢性酒中毒、脑外伤、脑肿瘤等脑器质性病变。
似曾相识感和旧事如新感，也是识记和再现的障碍。如果患者在感受完全陌生的事物时，有一种早先曾经体验过的熟悉感，称之“似曾相识症”；相反，在感受早已熟知的事物时，有一种初次见面的陌生感，称为“旧事如新症。”
记忆增强：指记忆能力特别加强，甚至久远的事件、许多细节，都能回忆出来。可见于某些记忆力强的正常人、强迫症、躁狂症和偏执性精神病。