角膜炎keratitis

动物眼球角膜组织发生炎症的总称。当角膜组织受到破坏形成不透明的白色瘢痕时称为角膜混浊（角膜翳）。发病原因主要是外伤或异物刺激，也可继发于结膜炎、周期性眼炎和某些传染病。患眼羞明、流泪、疼痛、眼睑闭合，角膜混浊、角膜缺损或溃疡，出现新生毛细血管。急性期用药同结膜炎(见“结膜炎”)。为促进角膜混浊的吸收，可用等份甘汞和乳糖吹入眼内；醋酸可的松或醋酸泼尼松眼窝注射；自家血眼睑皮下注射等。中药拨云散、光明子散等均有疗效。

角膜炎jiaomoyan

角膜由于暴露于外界，易受微生物、外伤及化学、物理性刺激因素影响而发炎。此外，某些全身免疫反应、中毒、营养不良和泪液分泌障碍等，也可导致角膜炎。角膜病致盲原因中，以角膜炎居首位。而角膜病在国内居盲目原因的首位。角膜炎的症状首先表现为视物模糊、疼痛、畏光和流泪等刺激症状。病变发展则形成角膜溃疡。较表浅的溃疡，愈合后形成较薄的瘢痕组织，此后成为不易看出的灰色角膜云翳。深部溃疡则形成较厚的白色瘢痕，如正在瞳孔相对位置，必将影响视力。细菌性角膜溃疡常因角膜受轻微外伤后感染所致，或因剔除角膜异物后感染，如炎症未获控制，向周围及深部扩展，引起眼内炎可毁坏整个眼球。治疗角膜炎的原则，首先在于明确病因并及时加以控制，其次是促使疡溃愈合，以求最大限度的保存视力。急性溃疡的治疗必须及时，往往因为相差一二天，而产生完全不同的结果。教育儿童不要玩刀、剪、针、铁丝、竹签等锐器，预防眼外伤，对预防本病有一定效果。

角膜炎keratitis

系眼病中较为严重的一种疾病。由于角膜暴露于外界，易受损伤，并在此基础上造成感染，常见的致病微生物有细菌、病毒、真菌等；也可因结核、梅毒、风湿的变态反应而引起；也可由眼角膜邻近组织的炎症波及而致。本病可有畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛等。由于角膜本身无血管，代谢功能较低，病程较长；病变多留瘢痕，对视力危害大，甚至失明。本病应针对病因及早治疗，局部加强保护。

角膜炎

主要由损伤与感染引起角膜充血、混浊、溃疡及疤痕形成。常有疼痛、畏光、流泪及视力障碍等表现。治疗：去除病因，控制感染，有视力障碍应手术处理。

角膜炎keratitis

系发生在角膜的炎症。可由角膜损伤，感染(细菌、病毒、真菌)等所致，亦可由全身其他疾病或邻近组织炎症所波及。临床主要表现为畏光、疼痛、流泪及视力下降等。愈后留翳，影响视力。应预防和及时处理眼外伤。治疗可用抗生素滴眼并对症处理。久治不愈或穿孔者可手术治疗。

角膜炎

角膜由于暴露于外界，易受微生物、外伤及化学、物理性刺激因素影响而发炎。此外，某些全身免疫反应、中毒，营养不良，泪液分泌障碍等，也可导致角膜炎。炎症的后果，往往造成角膜透明度及屈光状态的改变，从而影响视力。角膜病是世界性的盲目重要原因，在国内亦居盲目原因的首位；而在各种角膜病致盲的原因中，又以角膜炎症占主要地位。
角膜各层组织对病变损害可有不同的反应。
❶角膜上皮层是由数层上皮细胞组成，脱落后很易再生；局限于上皮层的损害，愈后不遗留痕迹。但上皮层损伤后，致病菌便容易通过前弹力层侵入基质，引起炎症反应。
❷前弹力层是一无细胞的薄层，实际并无弹性，破坏后即不能再生。
❸角膜基质层是由许多平行排列、直径一致(340)的胶原纤维束板层构成，各纤维板层又成十字交叉排列，这种结构与角膜的透明性有重大关系。破坏的基质层，例由瘢痕组织修复填补。瘢痕组织的纤维排列既不规则，直径也不一致，故不透明。
❹后弹力层富有弹性，易与基质层分离，受损后可以由内皮分泌再生，对细菌有一定抵抗力，但对真菌抵抗力低。
❺内皮层为单层内皮细胞，其数目随着年龄的增大而相对减少。内皮细胞具有较上皮更为重要的排除水肿的功能，内皮层的损伤势必致角膜水肿；破坏的内皮细胞，将由存留的内皮细胞扩展补充。
角膜炎的症状首先表现在视物模糊，这是由于炎症的浸润水肿影响角膜透明度之故，更由于角膜的丰富三叉神经感觉纤维受到刺激，还会有疼痛、畏光和流泪等刺激症状。但因角膜既无血管又无分泌腺体，除非是化脓性溃疡同时引起结膜炎，通常很少有分泌物。
在外因性因素如细菌或病毒侵袭下，组织防御反应使角膜周围的睫状血管充血，称为睫状充血，或兼有结膜血管充血，称为混合充血。由于白细胞的侵入角膜，病变处出现灰白色的浸润灶及外围水肿，随后新生血管侵入浸润区，在浸润区多核白细胞发生退变的过程中，胞浆释放出含有水解酶的溶酶体颗粒，水解酶与角膜蛋白质发生反应的结果，导致组织坏死脱落，而形成角膜溃疡。如能及时控制致病因素，则溃疡底及其边缘逐渐清洁，外围上皮重新长入，完全覆盖溃疡面而痊愈。但如炎症未获控制，则溃疡将向周围及深部扩展，以致引起虹膜睫状体炎，出现前房积脓。溃疡不断向深部扩展时，可由于基质层组织的坏死脱落，使透明的后弹力层如水滴样向前突起，形成后弹力层突出，一旦穿破，便导致虹膜脱出(彩图26)，以至周边虹膜前粘连，进而引起继发性青光眼。同时晶体因接触角膜或受炎症影响，而形成并发性内障。此外，感染还可蔓延至眼内，引起眼内炎而毁坏整个眼球。因此，角膜溃疡的后果可以多种多样，按炎症控制的迟早、病灶的位置及其大小与深浅、有无发生穿破及眼内重要组织有无受损害而定。
较表浅的溃疡，愈合后形成较薄的瘢痕组织，此后成为不易看出的灰色角膜云翳。深部溃疡则形成较厚的白色瘢痕，小的称“角膜斑翳”，较大的称“角膜白斑” (彩图27)。如角膜曾穿破，虹膜与白斑粘连，称“粘连性白斑”。无论云翳或白斑，如正在瞳孔相对位置，必将影响视力。偏离瞳孔的斑翳或白斑，亦会因瘢痕收缩而导致屈光不正。如果角膜的瘢痕组织不够坚固，该处可因抵挡不住眼内压力而向前膨隆，此种情况常常因为有虹膜组织嵌顿在角膜瘢痕组织中，形成所谓角膜葡萄肿。角膜葡萄肿常呈棕黑色，色调的深浅与瘢痕组织的厚薄以及嵌入虹膜组织的多少有关。瘢痕组织愈薄，嵌入的虹膜愈多，色泽愈深。随着时间的推移，角膜葡萄肿内的虹膜组织逐渐萎缩，为纤维组织所代替。角膜葡萄肿的厚度可因瘢痕组织的大小以及如何形成而有差异，当这些瘢痕组织不够坚固，不能抵挡住眼内压力时，角膜葡萄肿可继续向前膨出，如果角膜的瘢痕组织浓密而厚实，能抵挡住眼内压力，则由于瘢痕组织的不断收缩，反使角膜变平，形成扁平角膜。如果角膜瘢痕组织内具有裂口，则房水从裂口处外渗，形成角膜瘘。这些情况都足以导致失明。角膜溃疡初步愈合后，残余浸润和水肿会进一步吸收，新生血管也会变细，接着是混浊斑边界渐趋于明朗，范围有所缩小，表面恢复光泽，视力有所改善。但另一方面，如瘢痕收缩强烈，角膜散光度加重，也会出现视力下降，这一段恢复时间，特别在年青人及儿童，可长至一年之久。内因性因素如免疫反应亦可刺激角膜，同样引起水肿、炎性白细胞浸润及新生血管。但其位置常在深层，一般不致形成溃疡。痊愈后，基质层内会遗留斑状混浊。
角膜病以炎症最为多见，而在炎症中又以感染性病变为主。患者多为青壮年工农群众，在劳动过程中，角膜常因受微小损伤而发生感染，但只要加强卫生知识宣传，认真执行安全操作规程，眼外伤是完全可以避免的。此外，充分发挥基层卫生人员的作用，使患者得到及时的正确诊治，尤属必要。
治疗角膜炎的原则，首先在于明确病因并及时加以控制，其次是有效地降低炎症反应，促使溃疡愈合及浸润吸收，以求最大限度的保存视力。根据炎症的某些特殊表现，如形态、位置、分泌物特色、单眼或双眼患病、病变发展速度、是否有复发倾向、以及有无特殊全身病等在推断病因上很有帮助，但对溃疡患者的细菌或真菌涂片及培养检验和药物敏感试验也很重要。急性溃疡的治疗必须及时，往往因为相差一、二天，而产生完全不同的结局。
抗生素的应用，常以眼药水或眼膏为主，结膜下注射可以使药物达到较高浓度，其缺点是对眼有刺激性。由于全身用抗生素所能达到角膜的浓度很低，除特殊情况如淋菌性角膜炎或兼有眼内炎症须配合应用者外，一般不用。在未判明致病菌种之前，宜用广谱抗生素或二三种药联合应用如新霉素、多粘菌素、杆菌肽的合剂。皮质类固醇有抗炎、减少新生血管及炎症后瘢痕形成的作用，但亦有影响上皮愈合和创口修复、促使感染特别是病毒和真菌感染，及大量用药后带来全身及局部的副作用，使用上应小心谨慎。对免疫反应的角膜炎可以使用；对细菌感染，须待细菌繁殖受抗生素控制后，方可使用； 对真菌性感染，不应使用；对单纯疱疹病毒性角膜炎，上皮型者应禁用，基质炎型者可与抗病毒药物联合应用。散瞳剂可以减轻虹膜刺激，在一定程度上也可减少穿孔时发生虹膜前粘连的机会。湿热敷可以促进血液循环，增加局部抵抗力。
溃疡面的烧灼或冷冻、球结膜环状切除、结膜瓣遮盖、局部用抗凝剂或免疫抑制剂等疗法，往往对一些顽固的深入基质层的单纯疱疹性角膜炎，蚕蚀性角膜溃疡有效。对一些无法控制病变而频危的眼球，切除病灶并施行角膜移植术，有可能迅速控制炎症，恢复部分视力。在炎症近于痊愈时，可使用狄奥宁或黄降汞眼膏等，以促进吸收。对于炎症后遗症的治疗可根据具体情况施行光学性虹膜切除或角膜移植术。
角膜炎的命名和分类，由于不少病症仍未确定其原因，目前仍未能统一，现多采取以病因为主，结合一些习惯上的以形态、部位等特征来命名的分类法。

角膜炎

keratitis