视网膜中央静脉阻塞obstruction of central retinal vein

系较多见的眼底血管疾病之一。引起的原因很多，如高血压、动脉硬化、败血症、细菌性心内膜炎、静脉周围炎；血液成分改变，粘滞度增大等；血液动力学改变，流速减慢等。临床表现：视力下降，如部分阻塞或边缘部阻塞则较轻；眼底出血或水肿，自乳头部发出的血管纡曲、扩张、色深，以乳头为中心出血呈放射状或火焰状。治疗：针对发病原因治疗，可用活血化淤药物、碘制剂、维生素C及其他扩张血管药物等。

视网膜中央静脉阻塞obstruction of central retinal vein

指由于各种原因所致的视网膜中央静脉主干或其分支阻塞。常见于高血压、动脉硬化、炎症及血循环郁滞。临床表现为视力下降。若眼底出血累及黄斑区，则视力下降更为明显。眼底可见视网膜静脉扩张、迂曲，色暗紫，呈腊肠状。视网膜出血，以后极部明显，呈火焰状或条状。视乳头边界模糊，并轻度水肿。不完全阻塞时，上述眼底改变较轻。预后较视网膜中央动脉阻塞为佳。应首先病因治疗，对症可选用低分子右旋糖酐及血管扩张剂，中药可用活血化淤法。

视网膜中央静脉阻塞

视网膜中央静脉的主干或其属枝，可因种种原因而发生阻塞称为视网膜中央静脉阻塞。阻塞发生后，静脉血液回流被阻断，阻塞处远端的静脉扩张纡曲，管壁因缺氧而渗透性增加，以致血细胞及血浆渗出，引起广泛的出血，水肿和渗出物，对视网膜的破坏程度虽不如视网膜中央动脉栓塞来得迅速而严重，但也足以造成内层视网膜的广泛萎缩和变性。而高达10～20%的新生血管性青光眼的并发率又进一步增加本病预后的严重性。
视网膜静脉阻塞比动脉阻塞较为常见，视网膜中心静脉阻塞时，视力多降到仅能辨别指数或手动，但光感经常存在。眼底所见视乳头色红，边界模糊，整个眼底满布视网膜出血斑，以后极部最为显著，主要为浅层火焰状或条状出血；在出血较少或近周边处，也可见到圆形或不规则形的深层出血。渗出斑块掺杂于出血之间。视网膜水肿在后极部为显著，甚至隆起。视网膜血管出没于出血及水肿组织之中，静脉显著扩张，纡曲、颜色暗紫，可呈腊肠状；动脉由于反射性收缩而变狭窄(彩图50a)。当阻塞为不完全时，上述眼底改变的程度较轻。有的阻塞发展缓慢，在全部典型改变发生之前数周或数月内，就开始出现主、客观征象。当阻塞只侵犯某分支时称视网膜静脉分支阻塞；一般多发生于动静脉交叉处，眼底各种改变仅出现于该枝静脉的引流区。由于黄斑经常受到侵犯，中心视力亦受到损害。
视网膜中央静脉阻塞的严重并发症是新生血管性青光眼，其发病率为10～20%，亦可伴有原发性青光眼，应予注意。不论阻塞在何部位，凡黄斑区有持续水肿者，日久将遗留视网膜囊状变性，甚至形成裂孔。年轻病人局部吸收功能较强，后遗损害较老年人为少。
产生阻塞的因素较多，主要为动脉硬化，炎症及血循环郁滞。老年病人多有高血压及动脉硬化，年轻病人多由于静脉炎症改变，使管内壁粗糙，易致继发血栓。血液病如红细胞增多症，高眼压，视神经或眶部肿物压迫均可致视网膜血循环郁滞；尤其是当静脉管壁已有病理改变时，更易形成血栓，阻塞静脉管腔。
治疗需特别注意心血管系统、血液情况和感染病灶等，以预防阻塞进一步发展或另眼发病。对高血压动脉硬化病人，早期可慎重地用抗凝剂。疑有炎症或结核病因者，需作一般抗炎或抗结核治疗。用低分子右旋糖酐及血管扩张剂改善血循环，短期用皮质激素促进病变的吸收，用维生素C、碘剂、钙剂及芦丁等支持疗法，均可合并应用。此外，可用激光凝固治疗新生增殖血管及慢性黄斑水肿。