视力减退、盲与黑蒙

视力减退 视力减退多由某些眼病引起，但也常发生于某些全身疾病。临床上可根据视力减退的急缓、有无眼部充血而推测其原因。
(1) 合并眼充血的突然视力减退： 多由眼外伤、眼内炎症或眼压急剧增高引起，如眼球穿破伤或严重化学伤、葡萄膜炎、急性闭角青光眼等，主要因视神经、视网膜受累或屈光间质混浊所引起。通过裂隙灯显微镜检查与眼压检查容易证实。
(2) 无眼充血的突然视力减退： 主要见于视神经或视网膜病变，如视网膜中央动脉阻塞、视神经挫伤，视力可突然丧失。视网膜血管病变，特别是视网膜静脉周围炎，常突然发生大量出血并流入玻璃体内，可致视力严重下降甚至失明。视网膜静脉阻塞如合并黄斑受累也可致视力减退。视网膜脱离或急性球后视神经炎可致视力在数天内严重减退。上述疾病均可经眼底检查而证实。
(3) 进行性视力减退合并眼充血： 多因眼部炎症或眼压持续增高引起。如角膜炎症，常有潮红疼痛与怕光流泪；慢性葡萄膜炎、慢性闭角青光眼常有眼痛、偏头痛；眶蜂窝织炎、假瘤常有眼球突出，结膜水肿。
(4) 无眼充血的渐进行视力减退： 可见于中心性视网膜脉络膜病变、黄斑部出血、黄斑部变性，患者常自觉有中心性暗点。视网膜色素变性、慢性球后视神经炎、视神经萎缩，均有视野狭窄，特别是红、绿色视野受累更为明显；慢性开角青光眼，除视野受累外，眼压明显增高。各种白内障、玻璃体混浊、眼底出血均可用检眼镜或裂隙灯显微镜检查而证实。
盲 是指视力已完全丧失，光感不存在，瞳孔对光反射也消失。但从广义而言，两眼视力下降至难于适应周围环境时即称为盲。其标准各国眼科界差异甚大，目前国内采用两眼视力在三米指数以下(相当于0.05)至无光感者，称为盲。其主要病因是青光眼、白内障、眼外伤、角膜病、视网膜脱离、视神经病和先天性眼病等。
黑蒙 是指眼球内、外并无明显病变，瞳孔对光反射也存在，而双眼或单眼失明的病理状态。黑蒙可为暂时性或永久性，病因有先天或后天因素，通常包括大脑枕叶皮质病变所致的皮质盲和功能性视觉障碍两类。
皮质盲可因脑血管病变，如脑出血、脑血栓形成、脑血管痉挛、尿毒症、妊娠中毒症、高血压脑病、急性肾炎、糖尿病酮症酸中毒等引起，常为暂时性黑蒙。也可因一氧化碳、铅、酒精及烟草等中毒，致大脑枕叶皮质损害而发生黑蒙。另外，潜水员病、脑震荡、颅脑外伤所致的血肿、脑肿瘤、脑膜炎等均可发生皮质盲。一般在发病时为全盲，以后视力可能逐渐恢复，但重症者可成为永久性失明。
功能性视觉障碍，常见者为癔病性黑蒙。患者突然单眼或双眼视力严重下降，但瞳孔对光反射和眼底表现正常。患者虽然双眼失明，但在行动时却可避开眼前障碍物，且有怕光、角膜知觉消失、睑痉挛等症状，视野检查常出现典型的螺旋状视野。
闪光暗点也属于功能性视觉障碍。在发作性偏头痛的同时有暂时性偏盲或不全性黑蒙。发作时间短暂，发作时患者感觉视野中有金黄色闪光，呈锯齿状，不断扩大，一般认为是大脑枕叶皮质或视路上暂时性血循环障碍所致。