褥疮的护理

褥疮是长期卧床病人某些部位持续受压时间过久，血流受阻，不能供给皮肤及皮下组织所需的营养，导致组织水肿及自溶，加上代谢废物的积聚，最后形成组织坏死的压力性溃疡。褥疮多发生在病情危重、年老体弱、营养状态不良，意识障碍，大小便失禁，长期卧床或坐轮椅不能自行活动的病人。凡支撑身体而又缺乏脂肪组织保护，且无肌肉包裹或肌层较薄的骨突部，都是褥疮的好发部位，如骶尾部，髋部、肩胛部、肘部、膝关节内外侧、髁内外、足跟、枕部及耳廓部等。引起褥疮发生的因素较多，但起决定性作用的是压力、剪力、摩擦力和潮湿。褥疮的病变发展可分为四期，瘀血浸润期（缺血期）:局部软组织受压，出现暂时性的循环障碍，形成反应性瘀血，表皮有急性炎症反应，软组织肿胀，局部表现为红、肿、热、麻木或有触痛。此期如能解除压力，更换体位，可以避免褥疮继续恶化，可用热毛巾局部热敷，促进血液循环，不要作局部按摩，以免加重损伤。炎性浸润期（充血期）:红肿部位继续受压肿胀部位向外浸润扩大变硬，皮肤由红变紫，压之不退色，同时常有水泡出现，表皮脱落露出创面病人疼痛加重。此期除去更换体位局部用气圈外，应用无菌技术换药，局部涂用1%安息香酊，保持干燥。浅层溃疡期：病变已浸入皮下脂肪层，并有潜行性损伤，表皮缺损破溃，局部感染，浅层组织坏死，创面有黄水样脓性分泌液。此期除用上述措施外，应加强局部换药，用盐水或1/5000呋喃西林液清洁创面，用凡士林油纱布敷盖创面后包扎，并加强全身营养。坏死溃疡期：感染继续向周围和深部发展，病变可穿透筋膜侵犯至肌肉层，脓性分泌物增多，坏死组织边缘可出现黑色并有臭味。褥疮的护理关键是预防，避免骨突出部受压时间过久，经常给卧床的病人翻身，保持床单干燥平整，有条件者可睡气褥或水褥，以避免局部受压，或在骨突部垫上有布单包裹的厚海绵垫，局部用温水擦洗后按摩、用50%酒精按摩以促进血液循环。为病人翻身时应顺应翻动力或两人抬起翻动，不要拖拉造成剪力损伤