衣原体性结膜炎

衣原体是介于细菌与病毒之间的微生物，是鹦鹉热，淋巴肉芽肿，沙眼的病原体。因可以通过细菌滤器，寄生于细胞内，并形成包涵体，以往曾误认为是病毒。近年来，对该属微生物的分子生物学及代谢功能等的深入研究，明确它们兼有RNA及DNA，以及一定的酶，以二分裂方式繁殖，并具有细胞壁及细胞膜等的特点，这些都是不符合病毒的基本性质的，因此确定它不是病毒，而归于立克次体纲，并将它们另立一目，称为衣原体目。其下又分为二属：属Ⅰ为沙眼衣原体，包括沙眼、包涵体性结膜炎和淋巴肉芽肿，前者又分为流行性沙眼组及眼生殖泌尿组。属Ⅱ为鹦鹉热衣原体。衣原体性结膜炎包括沙眼、包涵体性结膜炎、淋巴肉芽肿性结膜炎等。
包涵体性结膜炎 包涵体性结膜炎是沙眼衣原体中眼生殖泌尿型衣原体所致的结膜炎。此型衣原体引起宫颈炎及男性尿道炎。男女常因性交而传染。眼部感染多来自生殖泌尿系统。常为双侧，临床上表现为急性或亚急性滤泡性结膜炎，以下睑结膜及下穹窿最为显著，数月后消退而不遗留瘢痕，无角膜血管翳。临床上分为新生儿及成人包涵体性结膜炎二类。
(1) 新生儿包涵体性结膜炎： 又称新生儿包涵体性脓漏眼。新生儿在产道中受感染。潜伏期5～10天。结膜充血、肥厚、乳头增生、下穹窿及下睑结膜病变尤著。新生儿结膜腺样层尚未发育，故2～3个月内无滤泡形成。分泌物很多，可呈脓性，显微镜检时不见细菌，但见上皮细胞内有包涵体，可与新生儿淋病性眼炎鉴别。2～3周后转入慢性期，晚期有显著的滤泡形成。3个月至1年内自行消退，不留瘢痕亦无角膜并发病。
(2) 成人包涵体性结膜炎： 由于自身的衣原体性尿道炎或宫颈炎感染眼部，或通过污染的游泳池水感染。以往曾称之为“游泳池结膜炎。”实际上并不一定在游泳后才发生，妇科医师在检查此类患者时，分泌物溅入眼内亦可得病。潜伏期3～4日。开始时结膜充血，继则眼睑浮肿，耳前淋巴结肿大，穹窿部有很多滤泡，下方最著。结膜因细胞浸润而肥厚。急性期有很多分泌物，内含大量多形核白细胞，结膜刮片上可见包涵体。急性炎症逐渐消退，结膜肥厚，充血及滤泡可持续3个月至1年。终则消失，不留痕迹。
磺胺与四环素族抗生素对此病均有显著疗效。新生儿局部滴药即可，成年人可辅以口服。
沙眼与包涵体性结膜炎究系同一病原体所致的不同表现，抑系两种疾病？是一个长期争论的问题。此二病在临床症状、传染途径以及流行病学等方面皆有区别；但其包涵体，分离培养的衣原体在形态、生活周期以及生物学特性（除免疫分型外）等方面尚无法区别。临床上的区别已如前述。流行病学亦颇不同。如在我国沙眼仍然存在，但很少遇到包涵体性结膜炎的报道。而在英国，沙眼极为罕见，但包涵体性结膜炎及尿道炎则较常见。也有的地方二病同时存在。自分离培养衣原体成功后，在人眼接种实验中，各作者报告的结果颇不一致。早在1934年Lin-dner就称包涵体性结膜炎为副沙眼，他认为沙眼是从生殖泌尿系感染到眼之后，经过若干代的从眼到眼的感染引起了变异。近年Jones综合临床及实验观察，认为沙眼及包涵体性结膜炎，乃一症状谱之两端，其中间有过渡型的衣原体性点状角结膜炎。后者表现为急性滤泡性结膜炎合并有弥散点状上皮及上皮下角膜炎，而无血管翳。总之，近年对此二病的关系作了进一步的研究，但仍有些问题需深入探讨。
淋巴肉芽肿性结膜炎 淋巴肉芽肿是一种性病，偶而可污染到眼部或通过实验室感染。眼部表现为急性滤泡性结膜炎或在球结膜出现肉芽肿，有分泌物。48小时后耳前、颌下及颈部淋巴结肿大。3～4周后急性炎症消退，但呈慢性滤泡性结膜炎。眼睑因淋巴管阻塞呈橡皮肿样。角膜上方可发生点状浸润，之后有新生血管侵入。
结膜刮片检查在吞噬细胞中可见包涵体，发病2～4周后皮肤Frei试验多呈阳性，有助诊断。治疗以周身应用磺胺或四环素族抗生素一般有效，3～4周可望治愈。