衄血

病证名。
❶指非外伤性所致的头部诸窍及肌表出血。《灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”阳络指在上或属表的络脉而言。见齿衄、耳衄、目衄、鼻衄、舌衄、肌衄等各条。
❷指鼻出血。《丹溪心法·咳血》：“衄血者，鼻中出血也。”衄血除由血热妄行，阴虚火盛迫血妄行，或瘀血内阻血不归经外，尚有阳虚不能固阴、脾虚不能摄血所致者。治疗除可用泻火、清热、凉血、滋阴等法外，并可采用补气摄血、导火归元以及活血止血等法。详见各有关条。

衄血

❶广义，指外部可见之出血。
❷狭义，指鼻出血。

衄血nǜ xuè

《本草纲目》序例第2卷吐法(128)。病证名。指非外伤所致的某些外部出血病症。《灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”如眼衄、耳衄、鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄等，都属于衄血。
❷指鼻出血。《丹溪心法》：“衄血者，鼻中出血也。”

衄血nǜxuè

病症名。
❶泛指非外伤所致的某些外部出血病症。《灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢， 血外溢则衄血。” 如眼衄、耳衄、鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄等， 都属衄血。
❷专指鼻出血。《丹溪心法·咳血》： “衄血者， 鼻中出血也。” 详鼻衄条。

衄血

衄血是泛指眼、耳、鼻、舌、齿龈及肌肤出血的病证。本条的衄血是指因血从鼻窍溢出的失血，属血溢的一种。《症因脉治》把衄血分为外感衄血与内伤衄血二类。其临床特点是外感衄血有恶寒、发热、头痛、身痛或咳喘烦渴等症。内伤衄血有身无表邪、烦热口苦、潮热头痛等症。
病名考证 衄血出《内经》简称衄。衄血兼有肌肤渗血者，称衄蠛。若素患衄血者，《伤寒论》以平素经常出血的称衄家。《诸病源候论》始称鼻衄。若鼻衄甚多，口耳俱出者，称大衄，或鼻大衄。《扁鹊心书》称脑衄。若鼻衄久不止者，《圣济总录》称久衄。
病因病机 是由于外邪犯肺或胃火上逆或肝经郁热或积劳积损以致阳络受伤，血越鼻窍。衄血往往与肺脏关系密切，总以火乘肺金为主。但衄血不独于肺，诸经皆可为衄，《景岳全书·血证》曰：“凡鼻衄之血，必自山根以上精明之次而来，而精明一穴乃手足太阳足阳明阴阳蹻五脉之会，此诸经皆能为衄也。”
辨证施治 衄血治疗应辨明脏腑之虚实。邪犯肺胃者，治以疏泄凉血为主；气火上逆者，治以疏肝凉血，降火和胃为主；劳伤脾肾者，治以益气滋阴导火下行为主。临床上衄血常见本虚标实，当以兼顾。
(1)伤寒衄血：出《诸病源候论》。症见鼻衄鼻塞，发热畏寒，头痛无汗，苔薄白，脉浮紧。此由风寒不解，邪壅经络，阳气怫郁，发为鼻衄。治宜散寒解表。方用麻黄汤。若有汗恶风，脉浮缓者，用桂枝汤。若体虚脉微者，用麻黄桂枝汤加减。药用麻黄、桂枝发散风寒；人参、黄芪、甘草、当归身、麦门冬、白芍药、五味子益气扶正，固表和营。
(2)上热衄血：出《新刊仁斋直指方》。症见鼻衄鼻干，发热无汗，咳喘烦渴，苔薄黄，脉浮数。是由于外感风热，上犯于肺，血行清道，上溢鼻窍所致。治宜疏泄凉血。方用桑菊饮加荆芥、葛根、蒲黄、茅根、山栀。若阳明胃热，上蒸于肺者，选用白虎汤、玉女煎等。若阳明腑实，火壅于上者，《新刊仁斋直指方》又称实热衄血，选用小承气汤、拔萃犀角地黄汤加减。
上热衄血《证治汇补》指心火上炎，火盛动血所致者，症见鼻衄善惊，心悸面赤，脉大而虚。若以肝火偏旺，惊而鼻衄者，《内经》又称惊衄，用三黄补血汤加减。
(3)郁热衄血：出《丹溪心法》。症见鼻衄不止，烦闷胁痛，口苦易怒，或经血逆行，苔薄舌红，脉弦数。此由情志抑郁，肝失疏泄，阳热怫郁，气火上逆所致。治宜疏肝凉血。方用四逆散、犀角地黄汤加减。若肝火太盛者，加黄芩、黄连、山栀、郁金；若肝肾阴虚者，加熟地、枸杞、天门冬、阿胶；若脾虚气弱者，加黄芪、党参；若衄久不止者，山茶花为末，童便、姜汁、酒调下。
(4)伤酒鼻衄：出《三因极一病证方论》。症见鼻衄面赤，口苦多汗，苔黄腻，脉滑数。是由于酒食过度，湿毒蕴积，胃火上逆，发为鼻衄。治宜降火和胃，凉血止血。方用茅花汤加乾葛、枳椇子。药用栀子、黄芩、郁金降火开郁；茅花、生地黄、百草霜凉血止血；加入乾葛、枳椇子和胃醒酒。
(5)虚劳鼻衄：出《诸病源候论》。症见鼻衄潮热，面赤头痛，苔薄舌红，脉细弱而数。由于劳伤元气，阴虚火动，火逆于肺，血行清道所致。治宜滋阴清火。方用一阴煎加减。若以气阴两虚为主者，用止衄散加减。阴亏于下，火不归元，阳浮于上所致者，症见鼻衄甚多，发热面赤，手足厥冷，脉微细或浮大而虚。《景岳全书》称格阳鼻衄。用镇阴煎加减。
《张氏医通·诸血门》曰：“其衄血种种，各有所从，不独出于鼻为衄也。”因此，眼衄、耳衄、鼻衄、舌衄、齿衄、肌衄统称衄血。若见上下诸窍出血者，《诸病源候总论》总称九窍出血。
眼衄： 见《张氏医通》。《血证论》称目衄。症见眼衄目乾，发热口渴，鼻乾便结，苔黄燥，脉沉实。因积热伤肝或阳明胃热而致血从目出，治宜清胃泻火。方用通脾泄胃汤加减。若因郁怒伤动者，宜从肝治，丹栀逍遥散加减。
耳衄： 见《证治准绳》。症见耳内作痛，流血。急躁易怒，目赤升火，或有畏寒发热，苔薄黄腻，脉弦滑带数。因肝胆三焦热壅生风而致耳中出血。治宜清泄肝胆。方用柴胡清肝散加减。若肝肾不足，不疼不肿者，六味地黄汤加减。
舌衄： 见《诸病源候总论》。症见舌体渗血或血涌舌肿、口疳舌糜，舌红脉数等。因心经火盛，热迫血行而致舌上见血。治宜清泄心火。导赤散加黄连、大力子、连翘、蒲黄、槐花、牛膝、玄参。若属阴虚火炎者，六味地黄汤加阿胶、旱莲草、蒲黄、山栀。
齿衄： 见《证治准绳》。《医学入门》称牙宣。《症因脉治》称牙衄。由太阳表邪，侵入阳明，或阳明胃火复感风热者，《症因脉治》称外感牙衄。症见龈衄暴出，身热畏寒，烦闷额痛，苔薄微黄，脉浮数。治宜散风清热。方用葛根防风汤加减。由酒食炙煿，胃肠积热，火热上冲者，《症因脉治》称内伤牙衄。症见龈衄如涌，口臭齿坚，龈肿腐烂，大便秘结，苔黄腻或黄燥，脉弦数或沉实。治宜清胃泻火。方用升麻清胃散、小承气汤加减。
亦有内伤齿衄特指肾阴亏损，虚火上炎所致的齿衄，《症因脉治·牙衄总论》曰：“若身无表邪，牙龈时或出血，来血不多，久而不愈，肌肉消瘦，此少阴肾经牙衄之症也。”方用六味地黄丸加黄柏、骨碎补。若大便不溏亦可加入酒大黄、犀角（可用广犀角代之）。
肌衄： 见“衄血”条。

衄血nǜ xuè

❶ hemorrhage
❷nosebleed;rhinorrhagia;epistaxis