血腹

由于外伤、腹腔内脏血管破裂等原因致游离血液进入腹膜腔内，称为血腹。以外伤性血腹较常见，腹部闭合伤或开放伤都会伤及腹壁或腹腔内血管和器官产生血腹。严重的腹挫伤、挤压伤、爆震伤及脾破裂发生率最高。左胸贯通伤亦可穿过左肺、横膈，伤及脾。肝和肾外伤致血腹亦不少见。肝脏伤多属火器、利刃伤和车祸等所致。肾脏虽位于腹膜后，在严重创伤时腹膜多有破裂，可合并血腹。单纯的肠系膜裂伤亦可造成严重的血腹。腹部手术后近期出现血腹，应考虑血管未结扎或结扎线脱落及牵开器误伤脾脏等，当时未被发觉所致。病理性血腹亦称自发性血腹，以区别于外伤性血腹。常因宫外孕破裂引起，多数属输卵管异位妊娠。肝细胞癌常可破裂造成血腹，癌早期症状不明显，血腹可成为肝癌的首发症状。肿大的脾也可自发破裂出血。动脉瘤破裂可发生于胃、脾、肠系膜等动脉，甚至腹主动脉。其他疾患如大网膜扭转、卵巢肿瘤扭转、肠绞窄、肠系膜梗塞、出血性胰腺炎、癌腹膜转移等都可产生相当量的血性腹水。血小板减少和高血压患者偶或合并血腹，即所谓腹型紫癜和腹溢血症（卒中）。
血腹除参考病史外，其共同基本征象有腹膜刺激痛、内失血症状、内积液征、腹胀、移动性叩诊浊音。出血初期或小量血腹时诊断常不易肯定，借腹腔穿刺可确诊；腹壁挤压伤有神志不清的伤员，及时诊断内出血尤为重要。妇科疑为宫外孕破裂时可经后穹窿穿刺。近倡用的腹腔灌洗试验鉴别有无血腹或是否需要手术探查，比临床体检加腹腔两象限或四象限穿刺法更为可靠。有腹部手术史的病人或昏迷不合作患者不宜采用，因导管进入时可误伤网膜或肠系膜血管造成假阳性。
血腹时如严重失血，宜在抗休克治疗下进行急救手术。不稳定或仍在发展的血腹和不能排除伴有外伤的血腹，也是手术指征。肠鸣音存在，无内出血体征，腹腔穿刺阴性的可疑血腹，或灌洗试验回收液体呈淡红色的轻度血腹，可先采用非手术治疗，密切观察。探查发现出血部位，则按术中所见，分别处理止血，并清理腹腔积血。血源缺少且确实无污染时，可将腹腔积血收集、过滤，然后作自体输血。