血胸

胸部损伤后引起胸膜腔积血。血液来自：1.肺组织裂伤；2.肋间或胸廓内血管破损；3.心脏和大血管破裂等。小量血胸可无明显症状；大量血胸可出现低血容量性休克，纵隔向健侧移位，可与气胸并存，胸腔穿刺能抽出积血。治疗：小量血胸可自行吸收；积血较多作胸穿抽血，使肺膨胀；进行性血胸宜剖胸探查，缝合止血，并加强抗感染治疗。

血胸haemothorax

指血液积聚于胸膜腔内。肺组织裂伤、胸壁血管破裂、纵隔大血管及心脏损伤等均可引起血胸。小量血胸可无症状，一般不需特殊处理。中等量以上者可导致呼吸困难、脉快、面色苍白、血压下降和休克。气管向健侧移位。胸腔穿刺可抽出不凝固的血液，X线检查显示胸腔有积液阴影。治疗原则是胸腔穿刺或胸膜腔闭式引流以清除积血。出血量大者，应予输血并剖胸止血。有大量血凝固者，应开胸清除血块。

血胸

血胸系血液积留于胸膜腔内，大多因胸腔外伤所致，少数见于肺结核或脓胸时炎症侵及血管而引起出血。肿瘤和出凝血疾病亦可并发本病。血胸合并气胸时称血气胸。血胸的积血可刺激胸膜，不易完全吸收，如不引流排净，也可造成胸膜增厚，肺被一层纤维组织覆盖而活动功能受限。诊断主要依赖胸膜腔穿刺，并需进一步检查出血原因。应根据出血的病因及时给予相应的治疗，若出血不止，应予输血或采用必要的手术止血。

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血胸

胸膜腔内积血名为血胸，是胸部创伤后常见的并发症，并发率约为70%。有血和气体同时积蓄时名为血气胸。按胸胸腔积血量多少，可以分为：
❶小量血胸： 血量在400ml以下，X线片上只见肋膜角消失，液面不高过膈顶。
❷中量血胸：血量在400～1500ml，液面上界可达肺门平面。
❸大量血胸：血量在1500ml以上，上界超过肺门平面，严重压缩肺脏。
血胸的来源可有：
❶肺组织裂伤出血： 肺动脉压力低，仅有体动脉压力的四分之一，因此肺实质的裂伤，都能引起局部的肺内血肿，而很快自行止血。
❷胸壁血管出血：来自体循环，压力较高，不易自止，往往引起持续性出血，一般来自胸廓内动脉或肋间动脉。
❸纵隔大血管出血：心脏、主动脉、腔静脉以及肺动、静脉主干出血，则多为致命伤，往往抢救不及。
临床上，小量血胸可以无症状。中等量以上血胸则可因大量出血而产生出血性休克和因大量血液压迫肺脏并使纵隔移位，影响循环呼吸功能，表现为呼吸困难、脉快、面色苍白、贫血、血压逐渐降低直至烦躁不安、休克。检查时伤侧呼吸音减弱或消失，叩诊实音，气管向健侧移位。胸腔穿刺抽出血液，即可确诊。
治疗： 小量血胸大多可自行吸收，不需特殊处理。中等量以上血胸则按情况采取以下措施：
❶胸腔穿刺： 少数血胸可以通过几次胸腔穿刺抽血而治愈。
❷胸腔闭式引流： 对连续3～5日仍未能抽吸干净的血胸，血液较浓稠或已有小血凝块者或血胸疑有感染者，皆须施行胸腔闭式引流术，也是大多数血胸的治疗方法。引流部位在腋中线第六肋间隙，不要过低以免伤及膈肌或腹内脏器。
❸开胸止血： 对胸腔内持续出血不止，则应紧急手术，开胸止血。凡胸腔闭式引流管不断有大量血液引出，如每小时超过300ml，或5小时内每小时平均在200ml以上者； 在积极抗休克和输全血后，伤员血压仍不上升，脉搏、呼吸及失血症状仍不改善者； 或引出或抽出的血液很快凝固者，均说明胸内有较大的活动性出血，须开胸止血。
手术前应准备好充足血液，如果缺乏血液供应，而伤员又处于严重失血性休克，可采用血胸血自体回输的办法。作胸腔闭式引流时即应有所准备，引流瓶内盛足够量之ACD抗凝溶液，更换引流瓶时严格要求无菌操作。开胸时亦应准备好无菌瓶盛以抗凝液，随时吸取胸内积血备用。但血液有明显污染时则禁用。回输伤员的胸血应过滤，并加以适量的抗生素和地塞米松，预防感染，减少反应。
手术采取侧卧位，后外切口，切除第六肋进入胸腔后，将积血吸出备用，清除血块，迅速寻找出血处。如为胸廓内动脉或肋间动脉出血，用贯穿缝合结扎法即可止血。如为肺组织的大块撕裂伤的活动出血，则不易缝合止血，大多须作肺叶切除术。
在急性期处理好血胸，使血不在胸腔内长期积蓄，是防止感染并恢复肺功能的关键。如胸血未及时吸引和引流，胸内存有血块，并有纤维蛋白附着于肺的表面形成纤维板，限制肺的膨胀，这就造成凝固血胸。有此情况时，应在气管插管麻醉下作开胸手术，取出血块，切除纤维板，气管内加压使肺膨胀，并在术后放置引流管作水封瓶引流。必要时，引流管可连接负压装置，保持胸腔内负压，促使肺维持在膨胀状态。血胸未及时处理，常会招致感染，成为脓胸。
术后应积极防止胸腔感染，除给以足量的抗生素和保持胸腔引流管通畅外，应鼓励和协助伤员作有效的咳嗽，排出肺内分泌物，促使余肺充分膨胀，消灭胸内残腔，均有利于感染的预防。

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血胸

血胸指有明显的胸腔内出血。全血胸液常由于外伤，主动脉瘤破裂或自发性气胸、含血管的胸膜粘连撕裂，出血性胰腺炎等引起。严重者除胸闷、气促外，有休克的症状。胸腔穿刺抽得全血可以确诊。血胸应与胸膜的原发性或转移性恶性肿瘤、结核、柯萨奇B病毒感染引起的血性胸腔积液相鉴别。后者含不等量的红细胞，但非全血。血液在胸膜腔内由于心脏搏动的去纤维蛋白作用，因此不凝固。胸腔导管引流血液，可估计出血速度，促使肺复张控制出血。肋间动脉或乳内动脉破裂引起持续性出血，长期积留胸腔可发生纤维蛋白沉积，形成纤维化或机化（纤维胸），导致限制性通气功能障碍，须作胸膜剥脱术去除胸膜纤维板。

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血胸

血胸是指伤后瘀血积聚于胸膜腔内。《素问·脉要精微论》云：“当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。”《诸病源候论·卒被损瘀血候》中也提到：“病人胸满唇萎，舌青口燥。”《备急千金要方·被打第三》云：“兵杖所加，木石所迮，血在胸背及胁中痛，不得气息。”《外台秘要》引述了《肘后方》的“从高坠下，瘀血胀心，面青，短气欲死。”这些均提及到血胸的症状，并认为这些症状是瘀血在内所致，也提出了治疗方药。
血胸是由于心脏和大血管、肺、或者胸壁血管损伤所造成。心脏或大血管损伤往往不及救治。临床上常见的血胸多为肺或胸壁血管损伤所致，如肋骨骨折的断端刺伤胸膜和肺，火器或利器伤等，常同时存在气胸。血胸的症状随出血量不同而有差异。量少时症状并不明显，量多时有失血的表现，如面色苍白，脉微而数，呼吸表浅，甚则血虚气脱。
血胸多属气血两伤，伤血为主，故治疗时宜活血祛瘀，佐以理气止痛，可选用复元活血汤、活血止痛汤、黎洞丸、三黄宝蜡丸等。危候渡过后，对非进行性血胸可在伤后12～24小时行胸腔穿刺抽血。如积血较多，可分几次抽出。经4～5天抽吸后仍不干净者，可行胸腔闭式引流。对进行性出血者，可考虑手术治疗。

血胸hemothorax

胸膜腔内积聚着血液称为血胸。根据血胸发生原因和机制的不同可将其分为创伤性血胸和非创伤性血胸，后者按其病因又可分为特发性血胸、感染性血胸、子宫内膜异位引起的血胸、其他原因引起的血胸。

血胸

hemothorax