血细胞铁粒染色

细胞化学中能够显示的铁，是一种可染的非血红蛋白铁，它是三价铁(Fe⁺⁺⁺)，存在于晚幼红细胞中，呈颗粒状。含有铁颗粒的幼红细胞称为铁粒幼红细胞。少数成熟红细胞含有细小的铁颗粒，称铁粒红细胞。在正常骨髓中含有一定量的铁，以含铁血黄素形式贮存，供幼红细胞合成血红蛋白。这种贮存铁称细胞外铁。存在于细胞内的铁，称细胞内铁。细胞内铁和细胞外铁均能和亚铁氰化钾在酸性溶液中化合，起普鲁士蓝反应，在细胞内外产生蓝色沉淀。这种反应有很高的灵敏度和特异性。铁粒染色是临床上用以了解骨髓细胞外铁和细胞内铁的一种方法，借以鉴别缺铁性贫血和铁粒幼红细胞性贫血。检查时，先将骨髓或血涂片，用甲醇或甲醛蒸气固定，然后放入新鲜配制的亚铁氰化钾的酸性溶液中，使发生普鲁士蓝反应。最后用1%藏红花红或核固红复染。在光镜下观察100个中、晚幼红细胞，计算胞浆内有蓝色铁颗粒的细胞数。根据细胞内铁粒的大小和多少，铁粒幼红细胞可分为三型：Ⅰ型即正常型，细胞中含有少数微细颗粒；Ⅱ型细胞内颗粒较多，染色较深，介于正常与异常之间；Ⅲ型即异常型，颗粒粗大，色深，数多。如有大量颗粒围绕于幼红细胞核周呈环状排列，则称为环形铁粒幼红细胞。若检查细胞外铁，则须用含骨髓小粒的涂片，染色后先用低倍镜检查未完全展开的骨髓碎粒，再用油镜判断阳性程度： “-”表示无铁颗粒可见； “+”有少数铁颗粒或小珠；“++”有较多铁颗粒或小珠；“+++”有很多铁颗粒、小珠或少数小块；“++++”有极多铁颗粒小珠或有很多小块。正常人细胞外铁一般为“+”～“++”。铁粒幼红细胞占幼红细胞数的27～94%(陈捷先主编，临床血液病学570页上海科学技术出版社1980年)。所含颗粒一般为1～3个，粒较小。
铁粒幼红细胞大量增加见于铁粒幼红细胞性贫血，如出现环形铁粒幼红细胞，诊断意义尤大。在此情况下，细胞外铁正常或稍增。溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血和多次输血者铁粒幼红细胞增多，细胞外铁亦常增多。铁粒幼红细胞明显减少、细胞外铁消失见于缺铁性贫血。