血吸虫病 血吸虫病xuexichongbing血吸虫寄生于门静脉系统所引起的寄生虫病。在我国主要为日本血吸虫，其成虫为雌雄异体，雄虫短粗，雌虫细长。多寄生于人体门静脉系统内，平均寿命3～5年或5～10年。本病的传染源为病人和病畜，牛、羊、猪、犬等。含有虫卵的人粪或畜粪将水污染，虫卵很快孵化成毛蚴在水中游泳，遇中间宿主钉螺时，就钻进钉螺体内，先变成胞蚴，再发展成许多尾蚴。尾蚴从螺体内不断放出，游于水中，当遇到人畜时，便从皮肤或粘膜钻入人畜体内，使人畜感染。尾蚴进入人体后。脱去尾部成为童虫。童虫经微小血管或淋巴管进入静脉，随血液流经右心、肺、左心进入体循环，其中部分到达肠系膜静脉，并发育为成虫。血吸虫的尾蚴、童虫和虫卵对人体均能产生机械性损伤，并引起复杂的免疫病理反应。在我国血吸虫病主要流行于长江流域、江南广大地区及海南岛等地。潜伏期为1个月左右。人感染后有部分免疫力。临床上按病程和主要表现可分为侵袭期、急性期、慢性期及晚期。侵袭期主要表现为局部皮肤出现的红色丘疹或疱疹、发热、咳嗽等症状。急性期以发热、肝脏肿大、腹泻、血中嗜酸粒细胞显著增多为特征；慢性期以腹泻、肝脾肿大为主要表现；晚期则可发展为血吸虫病性肝硬化、巨脾与腹水等。日本血吸虫病是严重威胁人们健康的 一种寄生虫病，须采取综合措施加以预防。首行，要管理传染源，在流行地区，要普查普治病人、病畜，价值不大的病畜应宰杀； 严格管理粪便，要将河边、水塘边的粪缸和厕所迁移，防止粪便污染水源； 粪便须经无害化处理后才能做肥料使用。灭螺是切断传染源的重要环节，要因地制宜选用物理或化学手段杀灭钉螺，严禁接触有钉螺的河水或塘水，有特殊需要必须下水时，要使用防护工具或涂擦防护药物。 ☚ 黑热病 炭疽 ☛ 血吸虫病 血吸虫病xuexichongbing由血吸虫寄生于人体门静脉系统的小静脉中所致的疾病。血吸虫雌雄异体，雄虫乳白色，雌虫暗褐色。粪便中成熟虫卵入水中，侵入钉螺体内发育为尾蚴，人接触疫水，尾蚴从皮肤和粘膜钻入体内，约在感染后3～5天达门静脉，在痔上静脉及肠系膜下静脉内寄生。感染第4周雌虫，开始产卵，约在第5周粪便中可发现虫卵。症状：尾蚴侵入皮肤后数小时至2～3天局部可出现红色点状丘疹及水疱，伴痒感，数日消退。小儿急性感染可发热、腹泻，半数以上有咳嗽、胸痛、血痰，可有荨麻疹。慢性感染表现为腹胀、大便稀等，食欲不振。肝脾肿大渐明显。晚期突出表现为巨脾、腹水、侏儒等。在粪便中找到虫卵即可诊断。预防：
❶消灭钉螺。
❷加强粪便管理，防止人畜粪便污染水源。粪便进行无害化处理。
❸尽量避免接触疫水，不要在河沟疫水中游泳、洗澡、捉鱼摸虾及赤足行走于岸边湿草地。
❹河水贮存3～5天(冬季10天)后再饮用。用漂白粉1～2克加入每担水中半小时可杀死尾蚴。疫区提倡使用井水。
❺在疫区每年进行普查普治。治疗：在医生指导下，进行彻底的病原治疗。配合一般疗法，如增加营养，补充蛋白质与维生素等。 ☚ 绦虫病 华支睾吸虫病 ☛ 血吸虫病schistosomiasis系分布广泛，危害人类健康严重的一种寄生虫病。血吸虫有日本血吸虫（我国流行属于此类）、埃及血吸虫(流行于非洲、西亚部分地区)及曼氏血吸虫(流行于非洲、南美等地)。在我国主要分布于长江流域及以南部分地区。病人、病畜（牛）及感染的野生动物为本病传染源。钉螺为血吸虫唯一宿主。人皮肤直接与疫水接触而感染。寄生虫侵入皮肤后在局部可有皮炎的表现；继之，寄生虫在人体内移行在肺部有短暂的炎性变化、病人有咳嗽、痰中带血等症状；成虫寄生在门脉系统内，造成肠道、肝、脾的损害，出现相应的症状。防治：血吸虫病在我国流行广泛、危害严重，需结合农田水利综合治理；对病人在医生指导下用吡喹酮、硝硫氰胺、呋喃丙胺等治疗。 血吸虫病日本血吸虫引起的寄生虫病钉螺为中间宿主，人皮肤接触含有血吸虫尾蚴的水而感染。有发热、腹痛、咳嗽、腹泻、肝脾肿大等症状，晚期出现肝硬化、腹水、巨脾。治疗以吡喹酮为主药，晚期可酌情结合外科治疗。预防应着重于加强粪便管理，消灭钉螺。 血吸虫病 血吸虫病清光绪三十一年(1905)在常德确诊中国首例血吸虫病患者。1972年从长沙马王堆出土的西汉女尸中检出血吸虫卵，由此可推断在2000多年前湖南就是血吸虫病疫区。1956年调查认定，洞庭湖区域和湘、资、沅、澧的中下游一带为血吸虫病疫区，分布在岳阳、常德、益阳、长沙4个地 （市） 的23个县、市和14个国营农场，殃及456个乡 （镇）4059个村，疫区人口670万人。血吸虫病防治工作过去长期无人过问。中华人民共和国成立后，各级党委和政府成立血防领导机构，并组建专业防治机构，配备专业防治队伍，经过多年积极防治，取得显著成绩。70年代末，长沙县和慈利县达到消灭血吸虫病标准，还有一些县(市、区、农场)也达到基本消灭血吸虫病标准。钉螺面积由500多万亩压缩到168万亩，大批病人得到治疗。但由于洞庭湖泥沙淤积日趋严重，洲滩不断扩大，钉螺孳生面积减少后又出现反复，加之涌向湖区从事渔业和其他副业生产的外来人员日益增加，全省尚有流行县 (市、区)23个，农场14个，流行区人口600万，病人30万 （占全国的四分之一），钉螺面积257万亩 （占全国的二分之一），垸外易感带堤线1344公里。1986年后，年发急性病人1000多例，有的曾经达到基本消灭的县，又重新成为流行区，家畜血吸虫病感染也越来越严重。1986年湖南提出“坚持防治结合，以防为主； 垸内垸外灭螺相结合，以垸内灭螺为主； 发动群众防治与科技攻关相结合，突出抓科技攻关”的基本指导思想。1987年省人大制定并颁布《湖南省血吸虫病防治管理条例》，并从是年起在洞庭湖区开展一年一度的血吸虫病人畜同步化疗。1993年4月，中共湖南省委、省人民政府作出《关于改革和加强卫生、血防工作的决定》，省直的有关部门制定了7个实施性配套文件。1994年，长沙市以及宁乡县、涔澹农场和62个乡、镇、分场达到了消灭血吸虫病标准。 ☚ 寄生虫病及地方病防治 丝虫病 ☛ 血吸虫病 血吸虫病在我国流行的血吸虫病系由日本血吸虫寄生于门静脉系统所引起。成虫雌雄异体，常合抱，主要寄生于肠系膜下静脉内，逆血流移行至肠粘膜下层末梢静脉内产卵，经7～10天发育为含毛蚴的成熟卵，大多沉积于肠壁，一部分随血流入肝，少量穿破进入肠腔，自粪便排出。沉积于组织间的虫卵，尤其是成熟卵毛蚴头腺产生毒素（抗原），对人体有强烈刺激性，从而引起人体细胞免疫反应，虫卵周围有大量嗜酸粒细胞浸润，其中央部发生坏死，形成嗜酸性脓肿。随后，虫卵边际发生肉芽组织，出现类上皮细胞，其中有异物巨细胞形成“假结核”结节。晚期转为结缔疤痕组织。排出体外的成熟虫卵入水孵化为毛蚴，进入中间宿主钉螺发育为尾蚴，污染水源。人畜接触疫水，尾蚴经皮或粘膜钻入体内，随血流经肺达肝门静脉系统发育为成虫。
本病流行于亚洲东部、以我国为多，遍及长江流域及华南13个省、市，尤以长江两岸及邻近湖沼地区为严重。患者及牛、羊、马、狗、猪等动物感染时均可为传染源，有钉螺存在地区常因接触疫水发生流行。人普遍易感，感染后获得部分免疫力，可反复感染。初次大量感染易引起急性血吸虫病，多见于夏秋季。解放后采用积极防治措施后，本病已基本消灭。
本病潜伏期约1～2个月. 接触疫水后2～3日内皮肤可出现痒疹称尾蚴皮炎。急性期多见于儿童，常有间歇热或弛张热，伴纳呆，腹泻，消瘦，肝、脾肿大，荨麻疹，淋巴结肿大，血嗜酸粒细胞明显增高。肺部病变可引起咳嗽，胸痛，血痰，甚至气促、哮喘。肺部X线检查可见粟粒样或絮状阴影，3～6月后消退。慢性患者常无症状或诉腹痛、腹胀，甚或出现脓血便。主要体征为肝、脾肿大，尤以肝左叶为主，质坚韧。晚期则见肝硬化继发门静脉高压，食道静脉曲张，腹水，巨脾等，但儿童少见；可伴发育迟缓呈侏儒。急性期粪检虫卵或孵化阳性，乙状结肠镜检可发现肠壁有黄色小颗粒，肠活体组织检查可找到虫卵。慢性期及晚期可见肉芽增生。成虫抗原皮内试验，环卵沉淀试验，尾蚴膜试验及酶标试验阳性有助诊断。
治疗首选吡喹酮，可口服、疗效佳，毒性小，有二种治疗方案
❶每次剂量20mg/kg，日服3次，间隔4小时服一天。或
❷每次10mg/kg，日服3次，连服2日。此外硝硫氰胺，呋喃丙胺与敌百虫合用均有效。锑剂因副作用较大已少用。预防本病以灭螺、粪便管理，饮水管理，个人防护及控制传染源为主。 ☚ 肺吸虫病 姜片虫病 ☛
血吸虫病 血吸虫病血吸虫病是由血吸虫寄生人体所致地方性疾病，主要流行于亚洲、非洲及拉丁美洲的73个国家，驻流行区部队由于训练及生活接触疫水而受感染者不少，我军1950年在江南水上练兵时，曾有不少干部、战士感染本病。
中国血吸虫分布于长江两岸及江南广大地区，包括海南岛在内的13个省市自治区，太湖、鄱阳湖与洞庭湖周围流行尤为严重。东南亚等国的部分地区亦有流行，但不少地区的虫株与中国不同。解放初，中国曾有一亿人口受本病威胁，患者约一千万，有螺面积达128亿平方米。经20多年的防治工作，迄1979年共治疗患者800万，灭螺面积达99亿平方米。
病原学 血吸虫可分日本血吸虫：埃及血吸虫、曼氏血吸虫及间插血吸虫等四种，中国仅有日本血吸虫。日本血吸虫体长1 ～2.6cm，形如棉线，雄虫粗短，腹侧有抱雌沟，拥藏细长的雌虫。雌雄虫体均有口、腹吸盘以利固着及行动。该虫通常寄居脊椎动物门静脉系统，产卵于肠系膜静脉细支，虫卵沉积肠壁或顺血流入肝。成熟虫卵内有活动毛蚴，其头腺分泌物能使组织破溃，虫卵脱入肠腔随粪便排出体外。虫卵入水迅即孵化成毛蚴，毛蚴钻入中间宿主钉螺体内，变为母胞蚴，增殖为子胞蚴，在1～2月内产生大量尾蚴，分批逸出。尾蚴浮游水面，接触人、畜皮肤或粘膜、即迅速钻入体内，经淋巴管随血流过心肺而达肝脏，发育成虫，雌雄合抱后逆血流移行至肠系膜末梢静脉产卵，自感染至成熟产卵约历一月。成虫可活数年，亦可长达20～30年。
流行病学 本病传染源主要是患者。船民与渔民粪便直接下水机会多，河边居民通过洗刷马桶、粪缸雨后溢出等方式也可污染水源，流行区的牛、羊、猪、狗、鹿、马、鼠类均可感染血吸虫，家畜中以牛的感染率最高。黄牛感染率高于水牛；牛的粪便常直接排入水中，且牛的粪便量大，是牛耕地区重要的传染源。感染方式以皮肤或粘膜与疫水接触为主，如游泳、洗澡、洗手足、洗衣或赤足在岸边露水未干的草上行走、饮用生水（贮存未满三天）等，均可造成感染，其中以游泳为部队大批感染的主要方式。根据钉螺分布规律，尾蚴在水流缓慢处较多，不习水性者多在小河或大河边缘练习游泳，接触尾蚴多，感染较重。部队感染血吸虫病多为集体接触疫水、集体发病，多数患者在接触疫水后有尾蚴皮炎，病情轻重与接触疫水次数有关，原来擅长游泳者，感染常较轻。国内感染季节主要在4～10月间，此期气候温暖、雨水多，钉螺分布广，尾蚴在水面分布多，因而感染机会较多，但冬季水下偶可有尾蚴活动，也有感染可能。
病理 血吸虫所致损害，主要由于成熟虫卵分泌大量抗原性物质自卵壳小孔渗出，引起机体强烈免疫反应，局部形成嗜酸血栓脓肿，假结核结节，最后结缔组织增生而虫卵死亡钙化。虫卵主要沉积肠壁与肝脏，故以肠道与肝脏病变为主。
临床表现 血吸虫病轻重不一，临床表现复杂多样；轻者可无症状，重者则可致死，一般依病程分四期：
(1) 侵袭期：尾蚴侵入后数小时至2～3天内，局部可出现蚤咬样红色小点，伴瘙痒，数日自消，称尾蚴皮炎。数日后童虫过肺可致出血性肺炎，可有干咳及血丝痰。童虫代谢产物或死亡分解产物可致发热、荨麻疹与嗜酸粒细胞增多等过敏反应。
(2) 急性期：初次或重复大量感染后月余，相当于虫体成熟，大量产卵时，出现畏寒，发热，乏力、身痛、纳差、腹痛、腹泻、荨麻疹、血管神经性水肿、淋巴结肿痛、肝脾肿大等症状。热型不规则或弛张：一般午后上升，午夜后渐降伴盛汗，清晨正常。感染重者，高热稽留，伴相对缓脉，宛如伤寒，但重听、谵妄等毒性症状甚少。热程持续数周或数月。周围血象：白细胞计数每微升常达1万以上，嗜酸粒细胞多逾20%，偶可达90%。部分病例因虫卵沉积肺间质，胸片可呈双侧肺纹增粗、弥漫性粟粒样、绒毛状或絮片状、大小不等的浸润性阴影。患者可有咳嗽、血丝痰、胸痛或气急，但罕见发绀及严重中毒表现。少数病例可因虫卵沉积大脑或脊髓，症状类似急性脑炎或脊髓炎。
(3) 慢性期：见于来自流行区战士、曾受多次少量感染者，一般距急性期半年以上，亦可无急性期病史。轻者多无症状，体检发现肝脾肿大。多有乏力、纳差、消瘦、轻度腹泻、腹痛或便次不规则，有时有粘液或脓血便。久后可有肠息肉、肠狭窄、腹部肿块、贫血、肝脾进行性肿大及硬度增加。肝左叶增大较明显。少数病例虫卵沉积脑内，可致局限性癫痫或瘫痪，偶见虫卵沉积胃、胰、心包、肾上腺、输卵管、睾丸、附睾、皮肤等处，可形成局部肉芽肿或假结核结节。血液白细胞计数基本正常，嗜酸粒细胞轻度或中度增多。肝功能试验结果大都正常。
(4) 晚期：多见于反复多次感染后，短者年余，长者十余年，发生血吸虫性肝硬化。以门静脉高压表现为主，常有腹痛、腹泻、消瘦、食后饱胀、劳动力减退，少数伴有低热。按其突出表现，可分三型：
❶巨脾型：脾进行性肿大，下缘逾脐线或内缘越中线，质坚，表面光滑； 常伴有脾功能亢进，食管下端静脉曲张或出血。
❷腹水型：患者腹胀，常伴有脐疝，腹壁静脉曲张、下肢浮肿、少数有黄疸。
❸侏儒型：曾见于流行区幼年得病者，现已少见。晚期患者血液红细胞及血红蛋白减少，白细胞计数及嗜酸粒细胞增加不明显； 脾功能亢进者白细胞与血小板均见减少。肝功能试验显示白蛋白减少、球蛋白增加，絮状反应常阳性，浊度及谷丙转氨酶活力轻度或中度升高。
诊断 除注意流行区疫水接触史及临床表现外，主要依靠从粪便或直肠粘膜活体组织检查，找到虫卵方可确诊。由于粪便直接镜检阳性率甚低，故一般采用粪便沉淀镜检与孵化相结合的方法（简称沉孵法），可提高阳性率。尼龙袋集卵法，方法简便，其孵化阳性率更高。经粪便三送三检阴性而临床仍可疑者，可做环卵沉淀试验及（或）尾蚴膜试验，均有高度敏感性与特异性，用冻干虫卵抗原致敏红细胞与患者血清做间接血凝试验，或以纯化成虫或虫卵抗原做间接荧光抗体试验、对流免疫电泳及酶免疫吸附试验，敏感性与特异性均高，操作方便，易于掌握。
治疗 杀虫疗法：
❶吡喹酮：总量60mg/kg，分次于1～2日内服完，急性病例亦可以120mg/kg,6日分服。副作用有头昏、乏力、肌颤、肢麻；一般轻微，不影响继续治疗。治后3周，粪便孵化阴转率（近期疗效）可达100%，半年后孵化阴转率（远期疗效）仍在99%以上，对各种血吸虫均有效，对各期各型血吸虫病及有多种并发病或加杂病者均可采用。
❷硝硫氰胺：总量6～7mg/kg,3日分服，每晚一次；急性病例10mg/kg,6日分服。副作用有乏力、眩晕、腹痛、黄疸及血清转氨酶升高等。近期疗效85%，远期疗效80%。
❸双萘羟酸副品红：每日剂量50mg/kg分3次服，疗程20或28日。近期或远期疗效约80%，副作用有头昏、腹痛、皮疹、血清转氨酶升高等，肝肾功能不良者慎用。
❹呋喃丙胺与敌百虫联合疗法： 呋喃丙胺每日60～80mg/kg，最大量每日3g，分3～4次服，连服8～10日，服药初2日，各用1/3、2/3量；疗程第3日加用敌百虫肛栓200mg放入肛门内8～10cm处，每日1次，远期疗效约60～70%，亦可采用呋喃双胺每日25mg/kg，分4次，连服20日，外加敌百虫肌内注射，每日3～4mg/kg，连用3日，疗效较好。主要副作用有血便及肌肉痉挛。凡有消化道出血、溃疡及肝肾功能不良者忌用。
❺酒石酸锑钾、没食子酸锑钠(锑273)等因毒性较大，一般不宜采用。
支持及对症疗法： 急性期高热者加用泼尼松或地塞米松可减轻症状；巨脾可予切除；黄疸、腹水、营养不良者应予适当治疗；食管及胃底静脉曲张以致呕血者，可用三腔管气囊压迫、局部结扎，无效者脾切除及或加用分流术。治疗后每3个月连续以沉孵法查粪便3次，保持阴性满1年者可认为治愈； 验粪转为阳性者可复治。
预防 血吸虫病的预防包括灭螺、粪管（防止虫卵入水）、水管、防护与控制传染源。部队在战时进入流行区行军、作战，应进行流行病学侦察，并以水管与防护为重点。
水源管理：
❶使用井水，最好为深井水。
❷用河水时在河心取水，或在河旁挖浅井取水。
❸生活用水可用物理或化学方法灭尾蚴：把水加温至60℃，饮用开水，每50kg水加漂白粉1g或漂白粉精0.5g，或3%碘酊15ml,15分钟后可安全饮用。
个人防护：
❶在有钉螺的河旁竖立标记，严禁随便下水、清晨或雨后赤脚在河边或湖滩草上行走。
❷紧急需要涉水或水中作业时，水体范围较小者，可先开沟排水或搭桥、修路。也可用五氯酚钠15g/m2或血防67(含氯硝柳胺50%)2 g/m2灭尾蚴。
❸紧急涉水或水中作业时，水体范围较大者，可穿防护服装后入水。用0.05N氢氧化钠溶液加热配成1%氯硝柳胺碱性溶液浸渍衣裤鞋袜，防蚴效果可持续2周。裸露皮肤涂擦防蚴笔(含氯硝柳胺2%)、苯二甲酸二丁酯乳剂或油膏、皮避敌等，可防蚴4小时。 ☚ 疟疾 丝虫病 ☛ 血吸虫病schistosomiasis;snail fever 血吸虫病schistosomiasis;snail fever |