蛔虫病外科并发症

蛔虫居于肠道内，受到某种因素的刺激后，如服用剂量不足的驱蛔剂或感冒、饥饿等，造成宿主体内环境改变，蛔虫骚动、乱窜、纠集成团引起外科并发症。最多见的是蛔虫性肠梗阻，约占80%；其次为胆道蛔虫、蛔虫阑尾炎或蛔虫肠扭转。此外，蛔虫可钻入胰管引起胰腺炎；到肝内胆管发生肝脓肿；钻入胸腔则继发脓胸，蛔虫团压迫肠壁或胆总管壁可造成坏死、穿孔。
蛔虫性肠梗阻 由于小儿肠管较细，蛔虫纠集成团及蛔虫毒素的刺激，使肠管产生痉挛而造成肠梗阻。梗阻初期多为不完全性，肠壁水肿充血，梗阻以上肠襻内的气体和液体，可通过虫体间的间隙，流向肠管远端，因而肠腔扩大不明显，也不影响其吸收功能。蛔虫团持久不松解，肠管痉挛，可发生坏死或穿孔，引起腹膜炎。主要症状为阵发性腹痛、呕吐和便秘。呕吐物常含胆汁及蛔虫。有时因肠蠕动增加，梗阻远端肠内容物仍有少量排出。腹胀不明显，腹壁柔软，于脐部周围可扪及绳索状或腊肠状蛔虫团，按压团块处可凹陷或变形，无压痛。梗阻严重时出现脱水， 酸中毒。 X线平片可见索条状或斑点状空气阴影，完全性梗阻时，结肠内无气，液平宽大，诊断并不困难，有时须与肠套叠鉴别。
单纯性蛔虫性肠梗阻，应先采用非手术疗法。禁食，补液，胃肠减压。驱虫每日用枸橼酸哌嗪0.15g/kg，睡前一次口服，连服二日，每次总量不超过3g。或用四咪唑每日3mg/kg，睡前一次口服，连服二日。也可用中药大承气汤加减乌梅汤，为使蛔虫团散开和排出，可加用肠道解痉剂和温盐水灌肠。若梗阻症状加重，或有肠坏死或穿孔可能者，应手术治疗。在虫团近端正常肠壁切开取虫，有肠坏死穿孔者作肠切除术。术后给予驱蛔剂。
胆道蛔虫 蛔虫钻入胆总管时，胆总管括约肌 (Oddi括约肌)痉挛，胆管强烈收缩，引起剧烈绞痛。蛔虫将细菌带入胆道，除引起感染外，蛔虫残体及虫卵可成为结石的核心，形成胆管或胆囊结石。症状为剧烈阵发性绞痛，每次发作持续数分钟至半小时不等。疼痛间歇期进食如常或疲倦、嗜睡。痛区多于右季肋部或剑突下，压痛固定，一般无腹肌紧张。有时呕吐蛔虫。蛔虫引起的胆道梗阻为不完全性，一般不出现黄疸，因蛔虫体呈圆形，活动时本身肌肉交替收缩，胆汁可经蛔虫周围流入肠道。如感染十分严重，形成化脓性胆管炎时，可出现黄疸。胆道蛔虫可并发急性或慢性胰腺炎，此乃蛔虫直接钻入胰管或因胆总管括约肌痉挛，致胰液排出不畅所致。
静脉胆道造影，胆总管内显示二条平行造影剂阴影，中间透亮区为蛔虫，诊断即可肯定。
单纯性胆道蛔虫不需手术，禁食、补液、解痉、驱虫及预防并治疗感染。中药治疗也有效。
手术适应证是：
❶经非手术治疗5～7天，症状未能缓解，胆道造影仍有蛔虫存在。
❷病情迁延，感染症状明显，疑有蛔虫残留于胆道内。
❸肝脏肿大、压痛，疑有肝内感染，或经超声诊断为肝脓肿。
❹并发化脓性胆管炎及中毒性休克。
❺局部腹膜刺激征严重，疑有胆道坏死穿孔或有腹膜炎。
❻并发消化道大出血，或胰淀粉酶持续增高。
手术方法是切开胆总管取出蛔虫，放置“T”形管引流。如无化脓性胆囊炎，且排空无障碍者，通常不切除胆囊；蛔虫钻入肝脏者，应按摩肝脏取出； 有肝脓肿者切开引流。胆总管切开取出蛔虫后，用盐水冲洗胆道，以防遗留蛔虫卵。为预防术后恢复期内蛔虫再次钻入胆道，于手术时经胆总管向十二指肠注入驱蛔药物。
蛔虫性阑尾炎 (参见“阑尾炎”条)。
蛔虫性腹膜炎 蛔虫由肠道钻入腹腔引起蛔虫性腹膜炎，蛔虫钻出孔细小，且因肠壁收缩漏出粪便量少，故不像细菌性或化学性腹膜炎症状严重，容易误诊。主要症状为腹胀、呕吐、食欲不振、身体逐渐消瘦、腹肌紧张不明显。如虫体未清除，形成腹腔脓肿，可扪及隐约包块。X线检查，腹腔或膈下可有局限性游离气体。手术应清除虫体，冲洗腹腔，缝合穿孔。如有脓肿则于吸尽后置引流管。