蛇咬伤急救护理

毒蛇咬伤于中国南方农村、山区和沿海一带，夏秋季发生较多。毒蛇咬人时，毒液从毒腺中排出，通过毒牙的导管或纵沟注入伤口。
按照蛇毒的性质，其临床表现大致可分为三种：
(1)神经毒表现： 主要由银环蛇、金环蛇和海蛇咬伤引起。咬伤局部仅有轻度麻痒感，齿痕较小且无渗液，并向近心端发展。咬伤后1～3小时出现全身症状，即头晕、四肢无力、复视、眼睑下垂、吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、声音嘶哑、言语不清、共济失调、牙关紧闭等。严重者有项强直、口吐白沫、肢体瘫痪、二便失禁、全身肌肉松弛麻痹、呼吸困难。如出现膈肌麻痹，则呼吸停止。
(2) 血液循环毒表现： 主要由蝰蛇、五步蛇、竹叶青咬伤引起。毒素引起出血、溶血、播散性血管内凝血、心肌损害和血管收缩功能障碍。咬伤局部剧痛、肿胀明显、并迅速向肢体近端蔓延。局部有广泛瘀斑、红肿、坏死，并有已溶解的血不断从齿痕处流出。附近淋巴结肿大。毒素吸收后引起发热、烦躁不安、谵妄、心律失常，全身散在性出血性瘀斑；呕吐、咯血、便血、尿血、五官出血等症状，以及黄疸、贫血等溶血表现，严重者可因循环衰竭和急性肾功能衰竭而死亡。
(3)混合毒表现： 对神经和血液循环系统均有损害，但有所偏重，如眼镜及眼镜王蛇咬伤，以神经毒为主，蝮蛇咬伤以血循环毒为主。
局部处理： 立即在肢体伤处的近心端扎止血带或代用物，以减少蛇毒的吸收和扩散。结扎紧度以阻断静脉血和淋巴液回流为准，结扎后将患肢放低，每隔20分钟放松1～2分钟，以免造成肢体坏死。如在野外可用火柴烧灼伤口，以破坏蛇毒。然后即送附近医疗单位处理。先用1:5000高锰酸钾溶液或双氧水(无条件时可用冷开水、肥皂水)冲洗伤口后，扩创排毒。用灭菌手术刀按毒牙痕的方向纵行切开，如不见毒牙痕，则经伤口作十字形切开约1～1.5cm长，深达真皮下，使淋巴液外流。再用火罐或吸乳器反复多次在伤口吸出毒液。最后将患肢浸在2%冷盐水中，用手自上而下向伤口挤压排毒约30分钟。彻底排毒后局部外涂蛇药片。将蛇药片碾成粉末，用蒸馏水或温开水调成糊状使用。也可用草药如半边莲与雄黄捣烂，涂于肿胀处。伤口不可涂药，可用黄连浓煎液或5%黄柏液湿敷。咬伤超过24小时者，不用上法排毒。若伤口周围肿胀过甚，可在肿胀处下端每隔3～6cm用消毒钝针或三棱针刺入2cm后拔出，并使患肢下垂，然后自上而下轻轻按压，使毒液自针眼溢出。每日如法作2～3次，连续2～3日；手足部肿胀者可穿刺指间（八邪穴）或趾间（八风穴）以加速排毒消肿。
全身治疗： 应以解毒、排毒和防治继发症为主。蛇药是治疗蛇毒病的特效药，常用的蛇药有季德胜蛇药、上海蛇药、蛇伤解毒片、蛇伤解毒注射液等。各地区根据本地区毒蛇的种类所生产的蛇药，均可照方使用。除应用蛇药外，在有条件的地方，当蛇毒作用还未发作前，可选用相应的抗蛇毒血清治疗。但要注意防止过敏反应。对个别危重病例，则依据临床表现，采用中医辨证施治或中西医结合方法抢救和治疗。
护理： 护士要掌握毒蛇咬伤后病情变化的规律，以便主动配合抢救。
❶毒蛇咬伤的病人往往精神紧张，心情恐惧，要做好病人和家属思想工作，以安定病人情绪，取得合作。
❷根据不同蛇毒的损伤，严密观察出现的各类症状和病情变化，详细记录，对症处理。定时检查体温、呼吸、脉搏、血压等。在毒蛇咬伤后的一周内，要特别警惕呼吸麻痹、循环衰竭和肾功能衰竭。病人卧床休息1～3天，限制伤肢的活动，不可随便搬动病人，以防蛇毒的扩散。伤后3～4天，如病情许可，则协助病人做适当的活动，以促进毒素的排出。
❸病人忌食辛辣、鱼腥、海味，宜多进流食、半流食以及浓茶或糖水等，加速毒素的排泄。不能进食者采用鼻饲法少量多次地灌入。
❹准确记录尿量，仔细观察尿液颜色并送检。必要时留置尿管。便秘者可用药物通便，伤后24小时如未解大便应予灌肠。并记录大便性质及颜色。
❺毒蛇咬伤的病人常有眼结膜充血，角膜轻度混浊及水肿症状，可用消炎眼药控制炎症。
预防： 住宅周围的树洞、墙洞、杂草、乱石堆是老鼠、青蛙、蜥蜴等栖息和繁殖的地方，也是蛇类经常出没的场所，因此，搞好环境卫生、堵塞洞穴，可以减少由于毒蛇捕食蛙、鼠等进入住宅而造成伤人的机会。在毒蛇分布地区，夜间外出时要穿厚长裤、长袜、鞋靴、戴帽子、利用木棒和电筒“打草惊蛇”，避免咬伤。