虚实辨证

指以虚实的理论为指导，分析疾病状态下致病因素与人体抗病能力的强弱对比，即邪正盛衰的辨证方法。参见八纲、八纲辨证等条。

虚实辨证xūshíbiànzhèng

以虚实的理论为指导， 分析疾病状态下致病因素与人体抗病能力的强弱对比， 即邪正盛衰的辨证方法。参见八纲、八纲辨证等条。

虚实辨证

虚与实，是指正邪盛衰的两个方面，故《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”虚实辨证，即是根据某些临床表现来分析和辨别邪正盛衰的两个纲领。实证，即是病邪壅盛而正气未虚，正邪斗争激烈所表现的证候。虚证，即是正气虚衰，机能减退，抗病能力低下所表现的证候。
病证有虚实之分，而虚实又与表里寒热相互联系，故其证候表现亦较复杂，在辨证过程中，必须注意其证候的“夹杂”、“转化”和虚实证候的真假等。
虚证 虚，有阴、阳、气、血等虚损之不同区分，但凡属虚证，皆为人体正气不足之表现。虽然“邪之所凑，其气必虚”，说明正与邪，虚与实之间是相互联系，相互影响的，但临床亦不少见纯属气虚、血虚、阴虚、阳虚等证候，至于邪气的有无或盛衰，则又当临证具体分析。
临床虚证主要表现为全身气、血、阴、阳的不足，且亦多体现于某些脏腑功能的衰退。因此，虚证基本上可分为“气虚”、“血虚”、“阴虚”、“阳虚”等四种证候，这些虚证亦多体现为某些脏腑功能的减退，如心阴虚、肝血虚、肾阳虚、肺气虚等，所以临床表现各有不同，不能毫无分辨地一概而论。
虚证常见的症状有： 面色苍白或萎黄，精神萎糜，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌少苔或无苔，脉虚无力等。虚证的形成，有先天不足和后天失养两方面因素，但以后天失于调养为主，如饮食失调，素体虚弱；七情、劳倦，内伤脏腑气血；房室过度，耗散肾脏元真；或久病、失治、误治损伤正气等，均可形成虚证。阳气虚损，失其温运固摄之能，故可见面色苍白，形寒肢冷，神疲乏力，气短自汗，二便失禁。阴血亏耗，阴不制阳，失其濡养滋润作用，呈现虚性亢奋之象，故见五心烦热，盗汗心悸，面色萎黄等症。气血两虚，经脉既不能充盛，血行又失其鼓动之力，故脉见虚而无力。阳虚不能蒸化水津，阴亏无以滋养上承，故见舌上少苔或无苔。
气虚与阳虚，虽均为阳气不足，其临床表现亦较相似，但阳虚则有明显的虚寒之象。而气虚则属单纯的机能衰减，虚寒之象多不明显。血虚是血液亏损，既可伴有气虚（即气血两虚），又可与阴虚同时并见（阴血亏损）。而阴虚则是指阴液的不足，且往往伴见燥热内生之征象，临床尤当详辨。

气虚与阳虚、血虚与阴虚鉴别表

证候	共有症状	鉴别症状
气虚	面色㿠白或苍 白，神疲乏力，自 汗懒言，声低，纳 食不化，舌淡胖	气短乏力，动则气急等症明显，或 见大便溏薄，或见小便余沥失禁， 脉濡
阳虚		畏寒，四肢厥冷，面色晦暗或青 紫，小便清长，下利清谷，舌色 青紫，脉迟
血虚	消瘦，眩晕，目花 失眠，心悸，舌上 少苔，脉细	面色淡白或萎黄，指甲色白，手 足麻木，舌质淡
阴虚		面红潮热，五心烦热，口干咽燥， 盗汗遗精，舌质红绛，或有裂纹， 或苔剥，或舌光无苔，脉细数

实证 指邪气过盛所反映的一类证候，一般来讲，实证虽属邪盛，但正气尚未至亏损程度，犹能奋起而进行抵抗，故实证往往表示邪正斗争处于激烈阶段。
临床由于病邪性质不同，病邪侵犯机体部位不同，故各种不同的实证，其临床表现亦不一致。主要症状有发热，腹部胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。实证的形成，一般有两方面原因： 一为外邪侵袭人体。一为由于内脏功能失调，代谢障碍，以致痰饮、宿食、水湿、瘀血等病理产物蓄积停留于体内所致。邪气过盛，正气奋起而与之抗争，阳热亢盛，故发热。邪扰心神，故烦躁，甚则神昏谵语。邪阻于肺，则宣降失常，而见胸闷，喘息气粗。痰湿不化，阻滞气道，故痰涎壅盛。实邪积于肠胃，阻滞肠腑不通，故腹胀满，疼痛拒按，大便秘结。水湿内停，气化不行，故小便不利。正邪相争，气血涌盛，搏击于血脉，故脉盛而有力。湿热蒸腾，故舌苔多见厚腻。关于实证与虚证可作对比的主要症状，其鉴别如下表（表在左中）。
虚证与实证的相互关系 虚证与实证，虽有正气不足与邪气过盛的本质区别，但邪正虚实之间，又是相互联系、相互影响的，其中亦有“夹杂”、“转化”和“真假”的复杂情况。
虚实夹杂 指同一患者在同一时期存在着正虚与邪实两方面的病证，即为虚实夹杂证候。例如咳嗽病人，咯痰粘稠，胸满喘嗽，舌苔黄腻为实，但又见呼吸浅短，动则气急之虚象，则说明既有痰热壅肺的实证，又有肺气不足的虚证。又如瘀血内阻病人，既可出现腹部痞块等实证，又可同时出现形体消瘦，肌肤甲错，目眶暗黑等阴血不足之虚证。
临床所见，虚实夹杂证候，有实中夹虚而以实证为主者； 有虚中夹实而以虚证为主者，亦有虚实并重者，应辨清其主次关系。
虚实转化 指临床上正虚和邪盛证候，可因一定的条件发生相互转化，一般有实证转虚和因虚致实两种情况。
实证转虚： 指病变本为实证，但因失治、误治等原因，以致病程迁延，虽邪气渐去，而正气亦大伤，则渐成虚损之证。如高热，烦渴，汗出，脉大之实热证，由于治疗失当，导致津气耗损，而见肌肉消瘦，面色枯白，不欲饮食，虚弱少气，舌上少苔，或光净无苔，脉细无力等症，则系由实转虚。
因虚致实： 指病变本为虚证，但由于正气不足，脏腑机能减退，不能布化，以致产生病理性实邪，形成实证，谓之因虚致实，或称虚中挟实。如脾肺气虚，运化失职，宣降失常，从而出现痰饮或水湿等实邪，则为因虚致实之证。又如老年人气虚或产后失血过多，气虚则肠胃传导无力，血亏则津枯肠燥，均可见大便秘结之实证，亦属因虚致实。
虚实真假 临床上虚证或实证还会发生真假疑似之情况，即前人所说的“大实有羸状”、“至虚有盛候”，辨证时尤当注意。
真实假虚： 指病变本为实证，但由于热结肠胃，痰食壅滞，大积大聚等病变，致使经络阻滞，气血不能畅达，因而出现精神默默，身寒肢冷，脉象沉迟或伏等虚证征象。然经观察，则患者语声高亢，气粗，脉沉迟但按之有力，即说明内在的痰食热结，是病变的真正本质，而其虚象则是假象。
真虚假实： 指病变本为虚证，但由于内脏气血不足，运化无力，因而出现腹满，腹胀，腹痛，脉弦等类似实证征象。但经观察，则发现病人腹虽胀满，却时有缓解，而非持续不减；腹虽痛，却不拒按，反而按则痛减；脉虽弦，重按却无力。此即说明，气血不足，运化无力乃是病变的本质，而胀满或疼痛则是假象。

实证、虚证主要症状鉴别表

证候	精神	动态	面 色	发音	语 言	呼吸	胸 腹	脉象	舌 苔
实证	烦躁	扬手掷足	潮红	高	烦而多言或谵语	气粗	痞硬、胀痛拒按	有力	厚腻
虚证	萎糜	踡卧喜静	㿠白、苍白、淡 白或萎黄	低	少言郑声	气短息微	虚软或胀痛时减喜 按	无力	少苔或舌光无苔

辨别虚实真假的要点，主要在于对脉、舌和症状的仔细审查，如脉的有神无神、有力无力、或浮或沉；舌苔的或老或嫩，久病还是新病，体质的强与弱等，均须详为分辨，方能透过各种假象，找出病变的本质。
虚实与表里寒热的关系 虚与实，都不是孤立存在的，而且往往是通过表里寒热等方面表现出来，从而形成多种证候。如表虚、表实、里虚(包括虚寒、虚热)、里实(包括寒实、实热)等。
表实、表虚 表实证，指外邪侵袭人体，卫阳汇集于肌表，正邪斗争，腠理闭密所出现的证候。在临床上除具有表证症状外，以无汗，头身痛，脉浮紧为其特点，多见于外感风寒之邪的表寒证。表虚证，有两种情况：一是指感受风邪而致的表证，以恶风，汗出，脉浮缓等为其特点。因风为阳邪，其性开泄，风邪袭表则营卫不和，腠理疏松所致，系与感受寒邪而致的无汗表实证相对而言。二是指虚人外感，如脾肺气虚，卫气不能固密，肌表疏松，经常自汗，易为外邪侵袭之表虚患者即是。
虚寒、寒实 虚寒证，多由体内阳虚阴盛生寒而成，又称为阳虚证。寒实证，则因寒邪过盛，困遏阳气所致。
虚热、实热 虚热证，泛指由于阴、阳、气、血、津液等不足而引起的虚性发热证候，但以体内阴虚所致者，临床最为多见。实热证，则多由热邪过盛，机能亢奋而形成。

虚实辨证xū shí biàn zhèng

syndromedifferentiation of asthenia and sthenia;syndrome differentiation of excess anddeficiency