虚咳

虚咳是泛指脏腑虚损所造成的久咳。如五劳虚咳等；或指肺痨咳嗽，如劳嗽、疰嗽等。两者定义，广狭有殊，病因、治法不尽一致，但古代多将两者混称为虚劳咳嗽。其咳声怯而槁，先急后缓，或早甚，或暮甚，清痰少气而喘乏。
虚劳咳嗽出《诸病源候论》。《世医得效方》称劳嗽。《医学入门》称五劳虚咳。
病因病机 本证多因脏腑虚损，精气不足，肺金失养，而致清肃之令不行，久咳不愈，属因虚而咳。亦有久咳致虚者。咳常与虚劳证互相因果。《证治要诀·嗽证》：“劳嗽有久嗽成劳者，有因病劳久嗽者。” 治应互相参考。本条专述因虚而咳。至于肺痨咳嗽，又称疰嗽，则是痨瘵的一个突出症状。
辨证施治 可分以下七方面：
(1)气虚咳嗽：见《症因脉治》。症见面黄肌瘦，气怯神疲，吐痰清稀，饮食减少。病因劳役过度，肺气内伤；或饮食劳倦，中气有损，土不生金。治宜益气补肺。方用补肺汤、四君子汤、补中益气汤。兼补气阴，可用五味黄芪散、生脉散、琼玉膏。
(2)血虚咳嗽；见《症因脉治》。症见盗汗，自汗，潮热，午后咳多，形体黑瘦，五心烦热，脉细弦。病因津血亏损，内热灼肺。治宜补肺养阴。方用人参清肺汤、百合固金汤。劳嗽肺热痰多，可用宁嗽膏或百花膏。肺胃阴虚，咳嗽食少，可用人参润肺丸。肺肾阴虚火燔，可用滋阴清化丸。若血虚挟湿痰，可用金水六君煎。血虚内热，可用归芍地黄汤，或海藏四物汤。气不生血致病，宜益气生血。
(3)五劳虚咳：见《医学入门》。病因损伤五脏精气，病及肺脏所致。在《三因极一病证方论》中巳具载分型证候。可分为：
❶疲极伤肝咳：症见咳而左胁痛引少腹，治宜养血疏肝肃肺。方用加味逍遥散。兼痰热，加龙胆草、黄芩、竹茹。肝虚兼寒者，可用黄芪建中汤。
❷劳神伤心咳：症见咽干，咯血，烦热，自汗。治宜养心清火肃肺。方用劫劳散，或天王补心丹。
❸劳倦伤脾咳： 症见气短无力，中满腹胀，抡心痛，不欲食。治宜补脾益气以生金。方用调中益气汤，或补中益气汤。
❹叫呼伤肺咳： 症见咳而呕吐白沫，口燥声嘶。治宜润肺益气。方用润肺丸、人参润肺丸。
❺房劳伤肾咳：症见咳引腰背，或寒热喘满。治宜补肾滋肺。方用人参固本丸、家秘肝肾丸。真阳不足，可用八味丸。
(4)火郁嗽：劳嗽有因七情痰火内郁所致者。见《丹溪心法》：“劳嗽即火郁嗽”。病因痰郁火甚，阴虚津亏，肺金受刑。症见干咳久嗽，舌红脉数。治宜补阴清火化痰。方用四物汤加竹沥、姜汁、诃子、海石（童便浸）、香附、瓜蒌、青黛、杏仁、半夏曲之类，证治参见“热咳”条。
(5)午后嗽、黄昏嗽、夜嗽、夜半嗽：午后嗽、黄昏嗽，出《丹溪心法》。多属阴虚火浮于肺。治宜滋水养阴，不宜用凉药。可用都气丸加麦冬，敛而降之。
夜嗽出《万病回春》。多因肾虚火炎，治宜滋阴清热。可用滋阴清化丸、滋阴降火汤，或六味地黄丸加知母、黄柏、天冬、贝母、橘红。
夜半嗽出《类证治裁》。多因阳火升动，治宜滋阴潜阳。可用六味地黄丸加牡蛎、淡菜之类涵养之。
(6) 咳嗽烦冤：出《内经》。病因肾虚气上逆。《医门法律·咳嗽》：“咳嗽烦冤，肾气之逆，亦为上下合邪，但浊阴之气上干，清浊为鬲盲遮蔽，任其烦冤，不能透出。” 病凡咳而烦热冤苦，牵引肺腹，俯仰不利，治宜补肾摄气。用六味地黄汤加五味子。或八味丸、安肾丸。
(7) 久咳嗽： 见《诸病源候论》。《素问·咳论》亦有：“五脏之久咳乃移之六腑，……久咳不已则三焦受之”等记载。久咳嗽症状《外台秘要·积年久咳方廿一首》：“久咳嗽是连滞岁月，经久不差者也。”久咳嗽病因外感，内伤久郁，但流连既久，多属虚证，或虚中挟实。其虚或气虚、血虚、气血两虚，或肺虚、脾虚、肾虚、劳嗽等。并据其外感挟邪，或内伤气郁、火郁、痰郁、食郁、血瘀等分别施治。此外久咳也常致失音、气喘、水病等。
至于外感客邪已尽，肺气不敛，久咳不已，当用收敛之法，以镇咳收功。可用九仙散、人参款冬花散加减。
咳虽肺病，但内伤咳嗽，不独治肺，特别是虚劳咳嗽，应注意补肾。如《景岳全书》所说：“五脏之精，皆藏于肾，……所以，肺金之虚，多由肾水之涸，……凡治劳损咳嗽，必当壮水滋阴为主，庶肺气得充，嗽可渐愈。” “其有元阳下亏，生气不布，以致脾困于中，肺困于上，……证见虚寒咳嗽不已者，则不必治嗽，但补其阳而嗽自止。”