蓝鼓膜及胆固醇肉芽肿

蓝鼓膜为一少见耳部体征，鼓膜呈蓝色，其表面一般无异常，鼓膜变色为鼓室内积存有色液体或有积血等所致。发生蓝鼓膜的病变有： 头外伤后鼓室积血、耳气压损伤、渗出性中耳炎、血液病、鼓室底骨部缺损致颈静脉球突入鼓室、鼓室静脉曲张、鼓室血管瘤、颈静脉体瘤等。对原因不明者，以往称之为“特发性蓝鼓膜”，后经施行乳突凿开术，发现乳突内有胆固醇肉芽肿，鼓窦及鼓室内含有棕褐色稠厚液体，这是蓝鼓膜的另一原因。遇有蓝鼓膜的患者，应查出其致发原因，分别进行治疗。
胆固醇肉芽肿不属于独立的病种，只是一组织学名词，为机体对胆固醇晶体异物刺激的组织反应。可发生于颞骨气房的任何部位，并可伴有不同的中耳疾病。其发病主要诱因为颞骨气房通气阻塞，引流障碍及出血。兹用简图表示如下：

胆固醇晶体可刺激组织致发肉芽肿，已经动物试验证实，用灭菌的胆固醇混悬液注入豚鼠鼓泡内，日后可形成这种肉芽肿。胆固醇肉芽肿一经形成后，常有少量出血，又可致发肉芽肿，成为恶性循环。
据文献报告乳突手术所见，病变的程度不一，包括乳突气房内积液、骨隔坏死及肉芽组织。积液多为稠厚胶状，呈棕、棕褐、暗绿或黑色不等。骨部破坏程度不一，有广泛骨破坏的报告。肉芽肿可发生于乳突部、鼓窦、上鼓室及中鼓室。肉芽肿多为棕色，偶为暗绿色，有发亮点。显微镜观察可见胆固醇肉芽肿为由含血管较多的结缔组织所组成，其间可见许多已溶解的胆固醇晶体菱形空隙，周围有多核巨细胞或巨噬细胞，其中血管易于破裂，故同时可见到新鲜和陈旧性出血。

胆固醇肉芽肿病理切片，内有菱形胆固醇晶体空隙

过去常有中耳炎史，渐发生进行性耳聋，属传音性。耳内有充塞感，偶觉耳痛。其特征为鼓膜呈暗蓝色，常有内陷。病程较长者，有反复鼓膜自发性破裂，暂时流出棕褐色血性带粘性渗出物。乳突X线照片显示气化不良，或气房普遍模糊，后期有反应性硬化及局限性骨吸收。
凡遇“特发性蓝鼓膜”患者，应考虑乳突内存在胆固醇肉芽肿的可能性，应进行各项检查，以求确诊，并与其他疾病相鉴别。确诊后，宜行乳突凿开术，清除其中病变，才能治愈。