莫耳盖尼(Malgaine)骨折

骨盆环前后弓双重垂直骨折或脱位，称Malgaine骨折。为严重而不稳定的骨折，常有明显移位。由于骨盆负重弓损伤，若不及时复位，易留残疾。合并损伤多，死亡率高。此类骨折脱位临床上分为五种类型：
❶耻骨上下枝骨折合并髂骨骨折或骶骨纵形骨折。
❷耻骨上、下枝骨折合并骶髂关节脱位。
❸耻骨联合分离合并髂骨或骶骨纵形骨折。
❹耻骨联合分离并骶髂关节脱位。
❺骨盆前后弓多发骨折。文献上有把上述骨折脱位称为Ma-lgaine骨折，但据Malgaine原始文献所述仅包括
❶、
❷两型。
此种骨折多由强大暴力自骨盆前后方或侧方挤压引起，如房屋倒塌砸伤骨盆，或车辆碾过骨盆部引起。少数病例可由高处坠下，双足或臀部着地，间接暴力引起。骨盆环前后方骨折脱位局部有疼痛、压痛、肿胀、血肿。有时腹股沟、下腹部或腰三角部出现逐渐增大的血肿。可扪到分离的骨折线或耻骨联合，骨盆挤压及分离试验时，骨折脱位部疼痛加重，并有异常活动，病人下肢呈短缩及外旋畸形，测量脐与患侧内踝间距常比健侧短。压缩型骨折时脐与髂前上棘间距较健侧短。骨盆前后位X线片可确定诊断，并可明确移位方向及程度，必要时应摄骨盆斜位X线片。此类骨折常合并严重出血性休克、颅脑、腰腹及骨盆腔内脏器损伤，应仔细检查以免漏诊。
凡合并有严重休克者，应首先抢救休克，一切检查应在床旁进行(包括X线摄影)，尽量避免不必要的搬动。若并发危及生命的内脏损伤，应急诊处理。待病情稳定后，应再次作仔细的全身检查，以免遗漏不明显的并发症如神经损伤等。无移位或轻度移位的骨折脱位，可不复位，作患侧股骨髁上牵引，牵引重量按情况维持在6～8kg左右，6～8周后去牵引，扶双拐下地，患肢不承重，10～12周可逐渐承重。有明显移位的骨折脱位而全身情况许可者，应立即在静脉麻醉下行手法复位，复位方法有：
(1)病人仰卧，作股骨髁上骨牵引，一助手双手把持住病人腋下向头侧牵引，另一助手向远侧牵引患者下肢（患肢中立位），术者向前下方推患侧髂骨翼，可听得一复位响声。分离型骨折用此法即可复位。对压缩型骨折，在对抗牵引下，术者用手掌自髂嵴内缘向下外推压髂骨翼，在听得响声同时骨折获得复位。摄前后位骨盆X线片证实复位满意后，压缩型骨折可用腹带固定骨盆，分离型骨折用骨盆夹板或骨盆兜带固定，同时维持下肢牵引，牵引重量按情况给予8～10kg,6～8周后去牵引，逐渐扶拐下地活动，患侧不承重，10～12周后去拐承重。近年来有人用改良大型颅骨牵引器或Hoffmann器夹住钉在髂前上棘后方髂骨嵴上的钢针，作对向加压固定，此法可让病人早期坐起，最适用于骨折脱位有分离，而骨盆附近有广泛软组织损伤，复位后不宜作骨盆兜带或骨盆夹板固定的病人。
(2)健侧上一短腿石膏裤，石膏干固后，助手把住石膏裤，术者向前下方牵拉患肢，摄骨盆X线片确定复位良好后，作患侧股骨髁上牵引8～10kg,8～10周后去石膏及牵引，逐渐下地活动。
全身情况不允许手法复位者，可作伤侧股骨髁上大重量牵引(8～12kg左右)，抬高床脚作反牵引，争取二周内复位，复位后维持牵引重量8kg左右，8周后去牵引。复位不良者，待病人全身情况好转，仍应考虑早期作手法复位。对有较明显骨盆分离的病例，可用双侧股骨髁上悬吊牵引，调整牵引方向，先矫正向头侧移位，而后调整悬吊滑车间距纠正骨盆分离，一般髋关节屈曲90°，两侧股骨垂直牵引，骨盆分离正好矫正，悬吊牵引期间两侧小腿须用布带悬托，可同时使用骨盆夹板，使分离的骨折脱位对合。