药物刺激胃液分泌试验drug stimulated gastric secretory test

通过刺激胃液分泌以辅助胃、肝 、胆、胰疾病诊断的试验方法。用于胃炎、溃疡病、胃癌、卓艾综合征及肝、胆、胰疾病的诊断，对判定溃疡病的手术指征、选择手术方式、预测手术效果等有重要参考价值。检查前日晚餐后禁饮食，试验当日晨空腹。病人取半卧或坐位，胸前铺塑料布，采用雷富斯胃管和列文胃管，由鼻腔将胃管插入食管，进入胃内，将空腹胃液全部吸出，标记为“O"，记录总量，取其10ml送检。然后再按下列方法收集胃液：
❶试餐法：清晨空腹，给受检者配餐面包80g，茶水300ml，食后1h，用胃管抽取胃液，过滤后，进行各种检查。
❷咖啡因法：向胃管内注入蓝色的试验饮料(咖啡因0.2g+水300ml+2%美蓝溶液2滴)，然后每10min从胃管内抽取胃液1次，一 直到胃液中的蓝色消失为止。其后仍每10min取样1次，但每次需或应抽空胃液，继续采取胃液1h左右。将所采集的各次标本进行酸度测定，按时间顺序绘制胃液分泌曲线。由此曲线的形状以及胃液中美蓝消失时间（胃内容排空时间），可以了解胃液分泌功能和胃排空的情况。
❸酒精法：先抽空空腹时胃液，然后从胃管注入7%(V/W)乙醇50ml，刺激胃液分泌。以后每1 0～20min抽取胃液1次，延续2h。
❹组织胺法：皮下注射0.1%组织胺0.5～0.7ml，然后每10～15min抽取胃液1次，前后延续两小时左右，将所采集的各次标本进行酸度测定。
❺拟组织胺法：拟组织胺的用量为1mg/kg体重，一般成人用量为1安瓿，含50mg。
❻胃泌素法： 注射剂量为：四肽胃泌素4μg/kg体重；五肽胃泌素6μg/kg体重。 结果与分析：
❶注射胃液分泌刺激剂后，胃液酸度正常，pH1.5～2.0。pH1.5以下为高酸症，pH2.4～4.0为低酸症，pH4.6以上为无酸症。
❷基础分泌正常值：基础分泌量(BSVR)30 ～100ml/h，游离盐酸0～40mmol/L，总酸度10～50mmol/L。基础酸分泌量(BAO)0～8mmol/L。游离酸下降到1～9mmol/L时为低酸症，10～36mmol/L时为正常，30mm ol/L以上时为高酸症。
❸刺激分泌时正常值：最高胃液分泌量为80～2 00ml/h，平均145ml/h；最高酸度为60～130mmol /L，平均100mmol/L，最高胃酸分泌量为5～20mmol/h ，平均12mmol/h。
❹胃液酸度的临床意义如下：胃溃疡时高酸者占 30%，正常者占50%，低酸者占20%。十二指肠溃疡时，高酸者占75 %，正常者占20%，低酸者占5%。多数患者胃酸度明显升高，胃液分泌量显著增多，BAO值也明显增高，胃酸分泌减少者极罕见。一般认为如果MAO男性<11mmol/hr，女性<5mmol/hr则可以排除十二指肠溃疡的诊断。胃癌时的胃液酸度，各种报道的差别很大，根据以往统计，高酸者占3%，正常者占20%，低酸者占30%，无酸者占50%，出现消化障碍症状时应警惕是否有胃癌存在。慢性胃炎，表浅性胃炎，萎缩性胃炎时，胃液分泌量及酸度均下降，胃黏膜轻度萎缩时，MAO<10mmol/h，高度萎缩时MAO<5mmol/h。肝、胆、胰等疾病时，多数患者胃酸度下降。恶性贫血时，早期就出现胃液内盐酸缺乏，多数缺铁性贫血患者胃液也缺乏胃酸。维生素B族缺乏症和其他消耗性疾病时，胃液中也缺乏盐酸。幽门梗阻时，胃液酸度下降。卓-艾综合征时，胃酸明显增加。其诊断标准为基础分泌量>350ml/h;BAO>15mmol/h; MAO>60mmol/h;BAO/MAO<0.6。注意应根据不同的疾病，选择不同的刺激剂。