节育装置

子宫腔内放置特制的各种形态的金属或塑料装置用以达到避孕目的，统称为节育装置。目前最常用的是不锈钢节育环。用节育装置的优点是避孕效果好、安全、经济、简便、副作用少。带节育装置的妇女有下列情况时宜作X线检查：月经过多，怀疑节育装置脱落；出现症状，怀疑节育装置断裂；怀疑节育装置异位；带节育装置而妊娠者；节育装置放置太久，需取出或更换。
X线检查方法：透视：对确定金属节育环有无、形状、移动度和大概位置都可以迅速作出判断；摄片：透视下不易辨清或疑有异位、异形节育环都应摄片；荧光缩影：适用于团体检查，最好是100mm缩影片；盆腔充气造影：怀疑节育装置穿通子宫进入腹腔时采用此法最为可靠。
正常X线表现：(1)节育装置类型： 目前制作节育环的材料有塑料、金属、橡胶及硅混合物等；形状多种多样，有橡胶叉，金属单环、双圆环、麻花环、节育花、“T”型铜丝、“Y”型铜丝、回形环、“V”型节育器、蝶形节育器和盘香环等等。目前国内最多见的是金属单圆形环，其次是“T”型和“Y”型带铜丝节育器，国外以回形节育器较多见。
(2)节育装置位置： 正位观察任何一种节育器的正常位置都应在小骨盆境界内，但可因各人子宫位置不同和透视或投照时体位不同而略有差异，一般多在耻骨联合上2～5cm，偏离中线1～3cm，立位与卧位上下可相差1～4cm，推移度1～8cm。侧位观察多在宫颈外口垂直线的前或后1～2cm。
(3) 节育装置形态： 任何一种宫内节育器都可以因子宫位置和检查时体位改变而发生一定的投影上形态变化，不应误认为节育器本身发生的形态变化。
异常X线表现：(1) 圆形环变异表现： 环断裂时呈倒“V”字形；双圆环重叠呈叠币形或扭曲呈横“∞”字形；进入宫颈管或阴道者多呈低位长卵形；梭形，多为子宫痉挛所致。
(2) 回形环变异表现： 横位；侧位； 回距宽窄不等，回曲大小不一，表示子宫痉挛。
(3) 节育器重复： 发生这种情况可能为： 先放的节育器误为脱落，后再放一个；其次，第一次所放节育器已进腹腔又放第二个；以及双子宫各放一个。回形环重复的X线投影呈弹簧样。圆形环重复则应与双圆环区别。
(4) 节育装置异位： 节育装置可部分或全部脱离子宫进入腹腔或嵌入在宫壁上。进入腹腔的诊断可采下列方法：
❶在透视下观察节育装置形态多变，移位太大或超越骨盆范围；同时作妇科双合诊用力推动子宫，节育装置不伴随移动；还可将探针插至宫底左右移动，节育装置远离探针，或者再放一个不同形状金属节育装置，先后两个节育装置相距太远；
❷回形节育装置进入腹腔的特征是回距加大，这是因为原来回距就是1cm，在宫内压缩至0.2～0.5cm，进入腹腔失去约束恢复了原形；
❸子宫腔造影或盆腔充气联合造影，此是判断节育装置在宫壁或腹腔最准确方法(X片-134)。如节育装置穿通子宫进入腹腔发生粘连，可造成粘连性肠梗阻或肠扭转。
带节育装置妊娠的X线表现： 节育装置仍在宫内受孕者称为带节育装置妊娠。X线表现：
❶节育装置受胎囊推移显著偏位，但移动度却很小；
❷侧位片节育装置受压呈凹盘形或新月形，此是特征；
❸分娩后若节育装置未随胎儿娩出，应在子宫恢复常态后复查，以明了是否进入腹腔。
输卵管粘堵绝育法：目前国内已推广应用，采用含苯酚30%，阿的平35%及胆影酸35%的三合一糊剂，经阴道从宫腔将塑料管插进输卵管开口内注入，每侧各注0.12ml。注药后摄小骨盆平片1张，观察输卵管内药物充盈情况，根据统计输卵管内药物显影1.5cm以上者，效果较可靠。