自然流产的病因和处理

自然流产是常见妊娠的一种病理情况。主要发生在妊娠前三个月，中三个月也有发生但较少。在闭经不到一个月，也即未能发现妊娠的时候，通过测查血中绒毛向生殖腺激素可以发现极早期妊娠，但约40%左右流产，绒毛向生殖腺激素突又低落，月经来潮，如不测血，本人根本不知道怀孕。表明在不知道妊娠以前即有一半左右已经流产。从已知道妊娠到妊娠3个月内可以有5%—10%自然流掉，中三个月再有少数流产，故有人报告可以发现的自然流产可达妊娠总数的10%—15%。自然流产原因很多，主要分为父母亲方面的和胎儿方面的因素。母亲方面如年龄过大或过小、有全身性疾病如糖尿病、甲状腺功能低下、营养不良或用药不当、职业或环境污染、染色体平衡易位、母儿血型不合、生殖系统疾病如子宫畸形、发育不良、肌瘤、宫口松弛、过去有人工流产或自然流产尤其有刮宫历史、宫内有避孕器、卵巢功能不良或其他如有外伤等因素。父亲方面与母亲相似，如年龄、疾病、职业等因素影响了精子发育均可能引起流产。胎儿因素经研究认为自然流产的胚胎或胎儿中40%以上是因为染色体异常，因而分化不好致死亡流产。此外还有一部分是非染色体异常性的先天畸形，如唇腭裂、无脑儿等。流产胎儿中唇腭裂的发病率是分娩小儿发病率的76倍，说明自然流产是病理妊娠的自然淘汰。因此保胎处理应当慎重，以免保住不良的妊娠。此外，胎盘、胎膜、脐带异常也可引起流产，如胎盘发育不良（吸烟等缺氧因素可造成），胎盘子面有时可见羊膜纤维结节引起羊水过少而致胎儿发育异常。胎盘接种部位过低，脐带过长打结，脐带过短牵拉过紧等也可造成胎儿缺血缺氧死亡流产。一般流产发生时多已为胎儿死亡3周左右。遇流产除对母亲进行各项的检查分辨是否母体因素外，要对流产标本进行检查，经常能够提供有力的诊断依据。如连续流产3次则应诊断习惯性流产，对父亲染色体、精液等也应进行系统检查。如果在先兆流产阶段，尤其有较明确母体因素如外伤或子宫有肌瘤等，应予保胎。如经过一段时间保胎无效，尤其是原因不明者可停止保胎，照常活动，如保不住则结束妊娠。如又自愈继续发育，也应于妊娠中期进行认真观察和必要的检查如B型超声波等，以便仍能较及时发现异常。