自主神经系交感部

交感部的主要结构包括两条交感神经干、交感干神经节和它们的分支，以及交感神经丛等。其分布远比副交感部为广；支配皮肤的全部汗腺、立毛肌，心肌、血管的平滑肌、以及全身各处的平滑肌和腺体等。
交感干 交感干左、右各一，纵列于脊柱前外侧，上起颅底，其下端在尾骨前方合并成一个奇神经节。交感干依脊柱的分段分为颈、胸、腰、骶、尾段。每侧交感干具有21～25个交感干神经节，属于椎旁神经节，主要由交感部节后神经元胞体集聚组成。各交感干神经节之间借上行、下行的神经纤维（包括节前与节后纤维）相联系，称为节间支；实际上交感干是交感神经节和节间支构成的。由交感干神经节分出若干分支组成神经丛，或分布于所支配的器官或攀附于血管周围到达所支配的结构；在各交感干神经节与相应脊神经前支之间还存在交通支——白交通支与灰交通支。
❶白交通支主要由经脊神经前支至交感干神经节的交感神经节前纤维构成，属于B类纤维，是直径为1～3μm的有髓纤维，故呈白色，因而得名。白交通支仅存在于胸₁～腰₂(或腰₃)，其他段的脊神经前支与相应交感干神经节之间无白交通支。
❷灰交通支由交感干神经节内节后神经元发起的纤维构成，属于C类纤维，直径仅0.3～1.3μm，且无髓鞘，色泽灰暗，因而得名。灰交通支存在于全部交感干神经神经节与脊神经前

图1 交感神经节前纤维和节后纤维
1.立毛肌 2.汗腺 3.血管 4.灰交通支 5. 白交通支 6.椎旁神经节 7.消化管壁 8.椎前神经节

支之间。通常灰交通支的位置比白交通支更近椎间孔(图1)。
在颈段、下腰段的灰交通支内，常可发现中间神经节(图2)，有时也可位于脊神经前根或交通支附近； 大者肉眼可见，小者仅可在显微镜下看到。它们的性质与交感干神经节相同，这可能是胚胎发育过程中，来自神经嵴的迁徙细胞群停留于迁徙途中所致。进行交感干部分摘除术时，若被遗漏，可能影响手术效果。

图2 中间神经节的位置
1.节前纤维 2. 脊神经前根 3. 交通支内的中间神经节 4. 节后纤维 5. 脊神经节

椎前神经节 椎前神经节位于脊柱前方，腹主动脉的大分支附近，包括成对的腹腔神经节，位于腹腔干根部两旁与肾上腺之间的腹腔丛内； 成对的主动脉肾神经节，位于两侧肾动脉起点上方，有时与腹腔神经节融合，成为腹腔神经节的下外侧伸延部；单个或成对的肠系膜上神经节，位于肠系膜上动脉起点附近； 肠系膜下神经节多为分散在肠系膜下动脉起点附近的一些小节以及其他一些神经节，如内脏大神经内的内脏神经节、膈下动脉附近的膈神经节、肾动脉周围的肾丛内的肾前、肾后神经节及腹下丛内的神经节等。
交感部的节前纤维与节后纤维 节前神经元胞体位于脊髓胸1～腰2(或腰3)节段灰质侧角。节前纤维随相应脊神经前根、脊神经干至其前支，经白交通支进入交感干神经节之后，有三种可能的去向：
❶终止于相应交感干神经节内的节后神经元，如来自中胸段(T_6～10)的节前纤维。
❷沿交感干上升或下降一至数节段再终止于上或下位节内的节后神经元。来自上胸段(T_1～5)者常上升至高位神经节终止。来自下胸段与上腰段者则下降至低位神经节才终止。
❸穿过交感干神经节，随节的分支至椎前神经节才终止。
交感神经节后神经元的分布也有三种情况：
❶节后纤维经灰交通支至相应脊神经，随脊神经分布，一般是分布到皮肤的汗腺、立毛肌和小血管。
❷节后纤维随交感干神经节发出的分支直接或通过神经丛抵达所支配的器官，这是它在胸、腹、盆腔内的普遍分布形式。
❸节后纤维由交感干神经节发出后抵达附近的血管干，缠绕攀附于血管壁形成神经丛，随着该血管的分支抵达所支配的器官(图1)。
交感部头颈段 颈段交感干神经节的数目由胚胎时的8个合并而减少。根据国内资料，颈段以4个节者最为多见(出现率约为53.9%)即颈交感干神经节1～4合并成颈上神经节，颈5～6节合成颈中神经节，颈7～8合成颈下神经节。在颈中、颈下神经节之间常出现椎动脉神经节(出现率约为79%)，位于第6～7颈椎横突之间的前方，贴近椎动脉的前方或前内侧，一般认为是颈中神经下端或颈下神经节上端的分离部。颈中神经节有时缺如(出现率约82%)。
交感干颈段的节前纤维来自脊髓胸_1～5节段 （主要是上三个节段），经相应的白交通支进入交感干，在节间支内上升，终于颈段各节。其节后纤维通过颈部诸节的分支或通过与所有颈神经联系的灰交通支分布于效应器官。
(1) 颈上神经节： 是颈段最大的交感干神经节，呈梭形，位居第2～3颈椎横突与头长肌前方和颈动脉鞘后方。它向上发出颈内动脉神经并向外侧、内侧和前方发出三组分支。
❶颈内动脉神经，由自颈上节开始的节后纤维构成，上行经颈内动脉后方，进入颈动脉管，围绕颈内动脉构成颈内动脉丛，随颈内动脉入颅，成为海绵窦丛，并随动脉的分支延续成眼动脉丛、大脑前动脉丛、大脑中动脉丛等。在颈动脉管外口处，颈内动脉丛分支与舌咽神经鼓支交通，形成颈鼓神经，穿过颈动脉管后壁进入鼓室，参加鼓室丛，并分布于鼓室和咽鼓管的粘膜。在颈动脉管内口处，丛发出岩深神经，穿过封闭破裂孔的软骨与岩上神经合成翼管神经，经翼管至翼腭窝的翼腭神经节，随节的分支分布于口腔、鼻腔粘膜的腺体和血管。丛的分支还与动眼(Ⅲ)、滑车(Ⅳ)、展(Ⅵ)和三叉神经眼神经(Ⅴ₁)的睫状神经节联系，通过睫状神经节、睫状短神经至眼球的血管。支配瞳孔开大肌的纤维通常是通过眼神经、鼻睫神经和睫状长神经进入眼球，偶尔也有纤维通过睫状短神经分布； 有些纤维也支配睫状肌。上述有关的节前纤维系发自脊髓胸1～2节段。
❷前组支： 包括颈外动脉神经和到颈总动脉的分支，它们围绕各该动脉形成与动脉同名的丛，随动脉分支分布于唾液腺等，并随动脉至下颌下神经节、耳神经节及面神经的神经节，或通过三叉神经的终支分布。
❸外侧组支： 主要通过灰交通支至上位4对颈神经，并随之分布。有些支与迷走神经上、下神经节、舌咽神经下神经节和舌下神经联系，另发出走向颈静脉孔处的颈静脉神经，分布到颈静脉上球和颈静脉下球。此外，还有小支分布于颅后窝脑膜。
❹内侧组支： 包括喉咽支和心支。喉咽支分布于颈动脉小球，并在咽侧与迷走(Ⅹ)、舌咽神经(Ⅸ) 的咽支组成咽丛。心支即颈上心神经，左右各一，下行入胸并参加组成心丛。从脊髓胸1～2节段侧角到颈上神经节、颈内动脉丛、胸1～2交感干神经节及交感干颈段的任何部位的损害，都可能因其节前或节后神经元的受损而产生Horner综合征，可出现损伤侧瞳孔缩小、眼裂变窄等典型症状。根据受损部位不同，在同侧面、颈部还可能出现不同程度的泌汗障碍。
(2) 颈中神经节： 是颈段最小的交感节，位于第6颈椎横突平面，甲状腺下动脉附近。它发出
❶颈中心神经至心丛。
❷甲状腺支沿甲状腺下动脉分布于甲状腺和甲状旁腺，司血管运动；有些纤维至分泌细胞。
❸发出节后纤维经灰交通支至第5～6颈神经，并随之分布。此外，颈中节借两个或更多的支与颈下神经节（或颈胸神经节）联系，其中勾绕锁骨下动脉第一段前面及下方者，称为锁骨下襻。此节还发出分支至气管和食管。
(3)颈下神经节： 一般位于第7颈椎横突前下方，但在68%情况下，它与胸₁或胸_1～2交感干神经节融合，称为颈胸神经节。此节大而外形不规则，又称星状神经节，位于第7颈椎横突基部和第1肋骨颈之间。颈胸神经节借灰交通支联系第7～8颈神经和第一胸神经。此节分支围绕锁骨下动脉形成锁骨下动脉丛，可延续至腋动脉第一段。上肢其余动脉的神经丛来自邻近的臂丛各神经的分支。由锁骨下动脉丛延至椎动脉的周围分支会同发自颈胸神经节的小支——椎动脉神经构成椎动脉丛，随动脉入颅并分布于基底动脉、大脑后动脉等。此节还发出颈下心神经，参加心丛。
交感部胸段 交感干胸段的神经节变动于7～13个之间，以具有11个神经节为多见(出现率约为40%)。第1胸交感干神经节多与颈下神经节融合。除最下2～3个节以外，多位于相应肋头处。胸交感干神经节都借白、灰交通支与相应胸神经联系。其节后纤维经灰交通支随相应的脊神经分布于皮肤的腺体、立毛肌和血管。由上位5个交感干神经节发出若干细支至气管、支气管、食管、胸主动脉等，还分支参加心丛和肺丛。由下位7个交感干神经节发出的分支较大，除至主动脉以外，主要组成内脏神经，包含交感节前纤维和内脏传入纤维：
❶ 内脏大神经，起自胸₇～₉ (或₁₀)交感干神经节，斜行下降于脊柱前外侧，发出小支至食管，最后穿过膈脚终于腹腔神经节，部分纤维至主动脉肾节和肾上腺。此神经在平第11或12胸椎处常有一个膨大的内脏神经节。
❷ 内脏小神经，多起自胸10～11交感干神经节，穿过膈后止于主动脉肾节。
❸内脏最下神经若存在，它多起自胸11～12或最下的交感干神经节，进入腹腔终于肾丛。
交感干腰段 交感干腰段(图3)通常具有3～4个节，以4个者最为多见，位居腰大肌内侧缘，脊柱前方的腹膜外结缔组织中，它们与第1～2(或3)腰神经前支之间具有白交通支，而灰交通支则存在于所有腰交感干神经节和腰神经之间。一般有4条腰内脏神经自腰交感干神经节发出，并与腹腔神经丛、肾丛、肠系膜间丛，肠系膜下丛及上腹下丛联系。节发出血管支并发支进入肠系膜间丛。腰交感干下段纤维可达左、右髂总动脉，由此延续至髂内动脉和髂外动脉，直到股动脉的近侧段。许多节后纤维通过与腰神经联系的灰交通支进入股神经、闭孔神经等，并随其分支分布。
交感部盆段 盆段（即骶段） 交感干通常具有4个节，位于骶骨前方的腹膜外组织中，恰居骶前孔的内侧或前方。左、右交感干在尾骨前方并为小的奇神经节。交感部盆段无白交通支。其灰交通支由各节连接骶、尾神经。在两侧交感干之间有许多联系小支，并由联系两侧交感干的支襻发出细支至尾骨球，由第1～2骶交感干神经节发出骶内脏神经进入下腹下丛； 至下肢血管的节后纤维主要是随坐骨神经、臀上神经和臀下神经等的分支分布。

图3 腹盆部的主要交感神经节和神经丛
1.内脏大神经 2.内脏小神经 3.内脏最下神经 4.肾丛 5. 交通支 6. 腰内脏神经 7.骶内脏神经 8.盆内脏神经 9.奇神经节 10.下腹下丛（盆丛） 11.腹下神经 12. 上腹下丛 13.肠系膜下神经节 14.腹主动脉丛 15.主动脉肾神经节 16.肠系膜上神经节 17. 腹腔神经节