自主性高功能甲状腺结节

本病又称自主性高功能甲状腺腺瘤，系甲亢的一种类型，引起甲亢的原因并非由于某些甲状腺刺激因子，而是滤泡细胞增生所形成的结节性或腺瘤样组织。此种结节或腺瘤呈自主性功能亢进，而结节以外的甲状腺滤泡组织的功能则由于结节分泌的甲状腺激素抑制了促甲状腺激素(TSH)分泌而间接受到抑制，严重时可呈萎缩状态。本病可呈单个结节，称单结节高功能甲状腺肿，病理检查如系瘤则称毒性甲状腺腺瘤或腺瘤样甲状腺肿伴甲亢等。结节也可呈多发性，则称毒性多结节性甲状腺肿或自主性高功能多结节甲状腺肿。本病多见于中、老年女性，在甲状腺肿流行区较多。结节生长缓慢，起始时一般无甲亢症状，以后待结节生长，结节外组织几乎完全被抑制时(结节常>3.0～4.0cm3)，开始出现甲亢症状，一般需数年至十余年。甲亢临床表现一般较轻，不引起突眼，也无皮损，血液中不能检出甲状腺刺激抗体，借此可与弥漫性甲亢区别。¹³¹I摄取率和血清三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)浓度在无甲亢表现的患者可以正常，伴甲亢者可轻度增高，本病较易表现为T3型甲亢。甲状腺扫描显象对本病最具诊断意义。结节处呈131I浓聚的热结节而结节外组织呈不完全显示或完全不显示，则应除外先天性一叶甲状腺不发育。此时如给10IU外原性TSH刺激后，在本病中原来不显象处可以重新显象，但如由于抑制过深过久，引起组织萎缩，则仍可不显象或较浅淡。结节小，临床无甲亢症状者可不予治疗暂时观察。有甲亢表现者需手术切除或用放射性131I治疗。单作甲状腺结节摘除手术极少出现喉返神经损伤或甲状旁腺功能减退症。术前准备与弥漫性甲亢相同。术前经外源TSH刺激后如对侧重新显象的功能微弱，则术后易出现甲状腺功能减退症。由于131I在结节中的转换率较快，结节性甲亢对放射性碘远较弥漫性甲亢不敏感，故有效剂量一般较大，约30～45mCi，无论手术或¹³¹I治疗后，本病一般极少复发，也不易引起永久性甲减，此系与弥漫性甲亢又一不同点。