膈和膈疾病

膈上缘在肺组织的对比下，显示为边缘光滑整齐的圆顶状阴影。正位右膈投影于前第6肋或后第10肋水平。狭长体型膈位置偏低，肥胖体型位置偏高。绝大多数人左膈较右膈低半个肋间，这是因为心脏一般位于左侧，因而将左膈压低。在平静呼吸时正常膈活动幅度约为1～2cm，深呼吸时可增大至3～5cm。
膈形态的正常变异有：限局性膈膨出：正位上常可见到右膈内侧限局性弧形隆起，侧位位于前方，吸气时更明显。原因是局部膈肌纤维较短，收缩力较弱(图1A,B)。波状膈：有人的膈个别肌束肥大，引起其收缩不均匀，投影成为3～4个小弧形，弧的凸面向上(图2 )。幕状膈：这是由于肥大的膈肌束附着于肋骨上，深吸气时肋骨牵引而使膈表现为许多尖突或幕顶形突起，尖端引向外上方，并指向肋骨(图3)。这在支气管哮喘、肺气肿的病人最易看到。

图1A 右膈部分膨出，正位

图1B 右膈部分膨出，右侧位

图2 波状膈

图3 膈幕状变形

病理情况下，无论是膈本身病变或者膈上、膈下病变，均可引起膈位置、功能和形态的改变。膈本身病变如：膈膨出症：表现为一侧性膈位置升高，多见于左侧，膈运动消失或呈矛盾运动，即吸气时健侧膈向下，患侧膈向上；呼气时健侧向上，患侧向下。左膈膨出可推挤心脏向右侧移位，并引起慢性胃扭转，在左膈下出现两个胃液平。膈疝：腹部脏器经先天膈裂孔或外伤性膈破裂突入胸腔，病侧膈抬高，胸腔内可见腹内脏器阴影，并推挤心脏向对侧移位，确诊一般需要钡剂检查。膈肿瘤或囊肿：均为罕见疾患，表现为膈局部隆凸，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，膈运动一般无改变，通过气腹检查大多可明确诊断。
胸内病变引起一侧性膈升高者如： 一侧肺不发生或不发育；胸廓或脊柱发育异常；下叶肺萎陷； 近肺基底的肺梗塞；膈肌麻痹，因手术、炎症或肿瘤等原因损伤一侧膈神经，可使该侧膈升高，运动消失，或呈矛盾运动。
腹内病变引起一侧性膈升高者如：膈下脓肿，除表现患侧膈升高、运动受限或消失外，常合并患侧胸膜反应或盘状肺不张，部分病例可在膈下出现脓腔气体影象或液平。肝脓肿，膈改变不如膈下脓肿显著。肝脾肿大。急腹症，急性胆囊炎、阑尾炎、肾周围脓肿均可使患侧膈升高，急性胰腺炎可累及左膈，有时可波及两侧膈。