膀胱镜检查

用一种附有光源装置的器械，经尿道插入膀胱。以观察膀胱及后尿道有无炎性病变、肿瘤及结石的检查方法。它还可以测定分肾功能，活体组织检查、取异物、电灼肿瘤等；并可将导管分别插入输尿管，作逆行性肾盂造影，以诊断肾脏及输尿管的疾病。

膀胱镜检查cystoscopy

使用膀胱镜须注意无菌操作，在表面麻醉或低位硬膜外麻醉下进行检查。可观察膀胱及后尿道有无炎症病变、肿瘤憩室、溃疡及结石等，并可借以测定肾功能、采取活体组织、去除异物、电灼肿瘤等。

膀胱镜检查

膀胱镜检查是经尿道插入膀胱镜观察膀胱内部的病变和了解整个泌尿系情况的检查方法。应用有关附件，可通过膀胱镜采取膀胱组织，将输尿管导管插入输尿管分别收集两侧肾盂的尿，并进行逆行性肾盂造影等检查。同时可通过膀胱镜完成切除前列腺、电灼肿瘤、粉碎结石、取出异物等治疗措施。
膀胱镜的创制是临床诊断方法上的重大发明。没有膀胱镜就没有现代泌尿外科。膀胱镜的发明也奠定了胃镜、支气管镜等内窥镜术的基础，为诊断学开辟了新的领域。膀胱镜的类型很多，各有特点，但基本结构相同。近来应用纤维光束导入“冷光”可使亮度大为提高而不增加膀胱内的温度，这使观察膀胱更为清晰，并可照像、拍电影，把膀胱镜内所见映现到电视屏幕上。
膀胱镜主要包括三个部分。
❶镜管。镜管以粗细分号。常用的成人膀胱镜为F18～24号，即管径为6～8mm。镜管的端部有光源。镜管上有液体进出的开关，便于注入液体充盈膀胱和进行观察。镜管在前端或前端侧面有窗口，以便插入镜管的观察镜通过窗口观察。镜管前端略弯曲，便于镜管经尿道进入膀胱。近年的新型检查镜镜管可配合各种角度的观察镜和操作器械，一次插入镜管后即可进行全面检查和必要的治疗措施。
❷观察镜。内有镜片系统，原理与望远镜相同，一端为观察端即接目镜端；另一端为物镜端，根据观察角度大致分为前斜镜、侧视镜、返视镜。一般膀胱镜在目的物距物镜2.5cm时接目镜中所见的为自然大小。近年有以镜柱系统代替镜片系统的膀胱镜，其清晰度和亮度又有提高。
❸各种附件。单作观察用的膀胱镜不需附件，但作进一步诊断和治疗时需应用操作膀胱镜和有关附件。操作膀胱镜的镜管除放入观察镜外还保留一定空间，备插入附件并有在膀胱内拨动附件的装置。最常用的附件是输尿管导管，一般膀胱镜都有插入两侧输尿管导管的装置。其他常用附件有活组织采取钳、异物钳、电极、剪刀等。碎石和电切除所需部件较复杂，因此作为固定装置，制成专用的碎石膀胱镜和电切除膀胱镜。
与膀胱镜的构造相同的还有尿道镜。尿道镜检的原则也和膀胱镜检无异。新型膀胱镜实际是膀胱尿道镜，可兼用于两个器官的检查。肾盂镜分手术时直接观察的镜子和经膀胱镜向输尿管送入的镜子两种，前者的构造基本与膀胱镜相同，后者尚在研究改进中。
膀胱镜检查适用于：
❶膀胱尿道病变不能明确或肯定诊断，需要直接观察内部者。
❷需要分别收集两侧肾盂尿作检查，分别测定两肾功能或作逆行性肾盂造影者。
❸需要在输尿管内置导管以了解X线片上阴影位置关系或手术时辨认输尿管者。
❹需要作膀胱内操作者，如膀胱内活检、摘取异物、碎石、电灼肿瘤、扩张输尿管等。有下列情况不宜进行膀胱镜检查：
❶病况严重、全身极度衰弱，而不需膀胱镜检查确定治疗措施者。
❷膀胱尿道有急性感染者。
❸尿道狭窄难以放入膀胱镜者。
❹膀胱容量小于50～60ml难以进行观察者。
❺妊娠期进行膀胱镜检查必须慎重，因可能引起流产或早产，在妊娠后期则难于进行观察。
膀胱镜检查必须有明确的目的并选择在适宜的时期进行。如为明确血尿的来源时，往往需要在肉眼血尿时进行。事先应考虑到膀胱镜检查时可能进行的检查项目，并作好相应的准备，如膀胱镜检查提供了测定残余尿，作尿培养的机会。
对拟用的膀胱镜和附件应事先作好检查，以免操作时照明或机械部分发生故障而延长检查时间，增加病人的痛苦。器械要严格灭菌。有的新型膀胱镜可耐受煮沸灭菌，但一般都用甲醛（福尔马林）熏蒸或浸泡。常用的杀菌剂有： 1:1,000新洁尔灭(加0.1～0.3%亚硝酸钠可防锈),1:1,000洗必太及1:1,000氧氰化高汞（用前皆需以无菌水冲洗）。
膀胱或尿道镜检查时，需通过清澈的溶液进行观察，事先必须准备足量液体以备充盈和冲洗膀胱。一般用无菌生理盐水或无菌水。需作经膀胱电灼时则不用生理盐水，因盐水导电、降低电灼效果。
女病人尿道直而短，可不用麻醉或用表面麻醉。男病人可用表面麻醉、骶管阻滞、硬脊膜外阻滞等麻醉方法，亦可用针刺麻醉。幼儿需用全身麻醉。
观察必须系统和全面，观察方法决定于观察镜的类型，例如前斜视镜需在不同方向中观察，侧视镜则主要在旋转中观察。观察时应注意膀胱充盈的程度和距观察部的距离以判断所见变化的大小。观察要按一定步骤进行，以免遗漏，既要仔细周到又要尽量缩短检查时间。根据检查目的和局部所见进行必要的操作。
检查后最初一、二次排尿时有烧灼感或疼痛，不需特殊处理，反应较重时可给予止痛药。一般不需应用消炎药物。应鼓励多饮水。
并发症有尿路感染和损伤。检查须注意无菌操作，尿路原有感染灶时（有急性感染时不能进行检查）应在检查前使用消炎药物。操作须轻巧避免暴力，以免放入膀胱镜时损伤尿道，甚至穿入直肠。膀胱内灌注液的量不应过大，以减少病人痛苦。如膀胱原有深溃疡（如结核性膀胱炎），不至因过度膨胀而发生破裂。
膀胱镜应用后要冲洗干净，将各部分擦干，水门等活动部分要略加石蜡油避免涩滞。镜头用擦镜片纸或柔软的丝绸擦净。污垢可用少量肥皂水涂洗，不要用一般纱布擦镜头以免损坏，切不可用有机溶剂如乙醚、汽油涂擦镜头，以免破坏镜片的密封，损坏镜子。

---

膀胱镜检查

膀胱镜检查是经尿道插入膀胱镜直接观察膀胱内部病变，并通过其他配合措施，了解全泌尿系情况的检查方法。膀胱镜由镜鞘（远端装有电灯泡为光源），观察镜、输尿管插管用镜三部分组成，后二者远端有物镜，近端为目镜，供小儿用有小号膀胱镜。光源由玻璃纤维导光者称纤维膀胱镜。输尿管插管用窥镜，近端装配有控制远端转向器的螺旋纽，导管插入孔供输尿管导管、活检钳、电灼头插入。膀胱镜检查除能全面了解膀胱病变情况和对病变进行处理外，尚可通过输尿管插管术，对肾和输尿管进行造影检查及治疗。其适应证包括：
❶用其他检查不能确定泌尿系疾病的性质、部位和范围者。
❷了解膀胱病变和取活体组织检查； 需检查两侧肾盂尿或鉴别两侧肾功能者；全肾功能损害、静脉尿路造影欠佳，或对造影剂过敏者。
❸用于治疗如电灼、取异物等。但膀胱尿道急性炎症、膀胱容量过小、尿道狭窄及全身情况欠佳时为禁忌证。具体操作方法如下： 小孩用全麻或骶麻，取截石体位，严格遵守无菌操作，按患儿年龄选用合适的膀胱镜(参考号数： 婴儿用9～12F; 学龄前及幼儿14F；学龄以上16F)。插入膀胱镜时男孩应将阴茎拉直，使它与躯干成垂直，然后从尿道外口插入膀胱镜至尿道球、膜部，此时将器械向下放平，推入膀胱，困难时应伸一手指入直肠内指引，以免穿破直肠。连接光源后，根据需要观察或治疗膀胱病变。需输尿管插管者，找寻管口常颇困难，婴儿的三角区很窄小，管口距膀胱颈与内口非常接近，必要时静脉注射靛胭脂有助于发现管口。管口和肾盂间距离1岁为10～12cm,10岁为20～24cm，需输尿管插管者，视镜筒大小采用3F或4F导管，插入长度以输尿管全长2/3为宜。逆行造影通常用12.5%碘化钠，使用静脉肾盂造影剂（浓度稀释一倍）刺激性较小。造影剂用量：少于1岁，每侧注3ml;1～5岁3.5ml;5岁5ml。摄片拔管后，再分别于5分钟，10分钟摄片，以了解肾盂排空能力(正常婴儿5分钟；儿童6～10分钟排空)。站立位照片可了解肾活动度，检查术后常规给抗生素，并注意有无发热、暂时性尿潴留或少尿症。
尿道镜检查可观察尿道、膀胱颈部病变，同时取活体组织或进行电灼等治疗。