膀胱肿瘤手术护理

膀胱肿瘤是泌尿系常见的疾病，分为上皮性和非上皮性两类，上皮性约占90～95%，其中以移行上皮细胞肿瘤为最常见。膀胱肿瘤的治疗分手术、放疗或化疗三种，但对放射治疗不敏感，除非用于晚期肿瘤以减轻症状，很少单独采用。手术治疗的方式需根据肿瘤的病理、位置、范围、数目和浸润的深浅等情况进行选择。手术方式有电灼，粘膜下切除，膀胱部分切除和全膀胱切除术(包括输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术、直肠膀胱术)。前两种方法术后还可采用膀胱内药物灌注法，以提高手术疗效。
术前准备 使病人了解手术的必要性及手术前后的注意事项，以消除顾虑。由于肿瘤的消耗，大量尿血，病人常有不同程度的营养不良和贫血，应改善病人营养状况，纠正贫血。多次复发或较晚期的病人，甚至可出现恶液质，应给予高热量、高蛋白饮食，设法增进食欲，或少量多次输入新鲜血。膀胱全切尿路改道术，术前3日开始口服肠道消毒剂，同时改服少渣半流质饮食；术前2日每晚灌肠一次，术前1日改为流质饮食，当晚作清洁灌肠，至排出液无粪便为止。术晨再清洁灌肠一次，注射术前药及下胃管。作直肠膀胱术者，术前作肛门括约肌收缩功能试验，即向直肠内注入200ml温热盐水，如能保留1/2～1小时，表明肛门括约肌收缩功能良好。
术后护理 (1)经尿道膀胱肿瘤电灼或电切术护理：术后均留置导尿管(普通导尿管或Foley管)，应保持导尿管通畅，避免脱出，随时观察尿液颜色的变化。尿色变清后1～2天即可拔管。对尿液血色较浓怀疑有活动性出血，或气囊破裂，结扎不紧漏气而造成尿管脱出，应及时告知医生。
(2)膀胱部分切除术护理： 术后常行膀胱造瘘及耻骨后引流。膀胱造瘘管应保持通畅，密切观察引流液的颜色。如血色较浓或常有血块，怀疑有活动性出血，应及时通知医生处理。术后1周左右，即可夹住造瘘管，试行由尿道排尿，排尿通畅后即可拔管。耻骨后如为乳胶管引流，须准确记录引流量，直至引流量少于5ml时拔除。烟卷引流一般于术后24～48小时拔除。
电灼术局部切除或膀胱部分切除，术后3周即可开始用噻替哌或喜树碱行膀胱灌注。先插导尿管排空尿液，再将药物注入膀胱，并让病人卧床30分钟(左，右及仰卧各10分钟)。在注射时注意药液不要滴在皮肤上，以免引起皮肤糜烂或湿疹。术后3个月应作膀胱镜复查，必要时验尿查瘤细胞。
(3)膀胱全切及尿路改道术护理：此为一较大手术，一般失血量较多(约1200～2000ml)，应随时注意导尿管、引流管的通畅及引流液的颜色和量。注意伤口有无大量渗出，对引流血量或渗出量较多者，应及时复查血色素。并严密观察病人的血压、脉搏、呼吸变化。如有休克可查红细胞压积和血红蛋白，明确是否因血容量不足引起。血色素低于10g/dl时，应根据渗出量补充全血。
术中左右输尿管内各留置支架管一根，并标明左右侧，用别针分别固定在床边上，各接一无菌尿瓶、每周更换2次，分别记录尿量。为避免逆行感染，一般输尿管导管不需冲洗。如因不通需要冲洗时，压力不要太大。左右输尿管的支架管，一般于术后7～10天拔除。肠代膀胱内引流管2周左右拔除。回肠膀胱腹壁瘘口接集尿器，因尿液浸渍及尿袋长期与皮肤接触、摩擦可引起湿疹或皮炎，应注意瘘口的色泽，周围皮肤可涂氧化锌软膏加以保护。直肠膀胱术后每次大便后可用1:5000高锰酸钾或温开水清洗肛门，避免逆行感染。同时加强肛门括约肌训练。训练方法为： 让病人屏气，主动收缩括约肌20～30次。如此每日反复多次训练，以便能够控制排尿。同时鼓励病人白天多活动，晚上少饮水，以减少尿次和漏尿。术后并发尿路或伤口感染，病人表现腰痛、发热、体温可持续在38.5～39.5℃，局部有红、肿、痛、热等感染体征，应急查尿常规及尿培养、血培养，并通知医生，选用抗生素。对贫血病人或组织粘连、水肿、输尿管吻合不满意者，要严密观察有无吻合口瘘，如有伤口漏尿或尿量减少，引流量增加、腹胀等表现，须及时告知医生。术后1周依靠静脉输液维持营养和水、电解质平衡，或适量补充水解蛋白。待肠蠕动恢复后，拔除胃管，试进流质饮食，3天后改为半流质饮食。