腹部平片正常影象

由于腹部各脏器密度相同，故在普通X线平片上不能形成清晰的天然对比，然而在一个投照条件好的平片上依靠腹内的脂肪层和胃肠道内的气体对比，能够辨认出某些重要脏器的轮廓。观察平片亦应按照一定顺序，并认识其正常形态。横膈为一薄层肌腱组织，呈圆顶状介于胸腹之间，右侧位于9～11后肋水平，左侧较右侧低1～2cm左右。其形状呈半圆形向胸腔隆凸，轮廓光滑整齐，代表膈肌穹窿顶部切线位投影。肝脏主要位于右上腹，呈密度均匀增高的实性器官，其光整的上缘与右膈面紧贴，下缘有时可因肠内积气而被衬托出来。位置接近下肋缘水平，肝脏右下角一般可清晰可见。根据肝脏上下缘的位置和距离可估计肝脏是否增大，又可利用径线测量和计算公式比较准确地算出肝脏的大小。脾脏阴影在胃和结肠脾曲充气时显示较为清晰，体胖者因周围脂肪沉着较多而易于观察，其形状呈长圆形，位于左季肋部，下缘一般在第12肋骨水平，约长12～14cm，宽8～9cm。胃内通常含有较多气体。立位摄片气体存于胃底部，显示一个半圆形透亮影，为胃泡，如胃内有食物或液体则能见到一个液平面，卧位摄片时则气体均匀地分布于全胃而可显示出胃腔的轮廓，偶尔可见到几条突出的纵行粘膜皱襞。十二指肠球部有时可有少量气体，呈三角形。通常情况下，正常成人小肠内很少含有气体，故在腹部平片小肠几乎不显影。但有时小肠内可含有少量气体，呈不连续的、分散的小类圆形透亮影，其大小不超过正常管腔的大小，偶尔可显示空肠内的环状粘膜皱襞。在中下腹部的积气小肠曲，因互相邻近可形成多角形气影。回肠末段与其他部分小肠不同，在正常情况下常可因粪便积存而形成泡沫状阴影。结肠内经常含气，位于腹部四周，显示肠管较宽，可见袋形及间隔，通常只分段地含气，有时其中可见粪块影。如气体与粪便混合则阴影显示很不均匀。肾影在投照良好的平片上可以见到。正常肾影长约12～13cm(左肾可相对地稍长1cm)，宽约5～6cm，一般位于第12胸椎至第2或3腰椎水平，右肾略低于左肾，两肾均贴近脊柱两旁，其上极较下极更近于人体中线，左肾外缘有时可见压迹，乃因脾脏与之相邻所致。输尿管和膀胱通常不显影，如膀胱内含尿较多则可显示为类圆形软组织影。正常腰大肌和腰方肌显示为脊柱两旁的软组织阴影，前者起自第1腰椎水平止于髂骨窝中部，后者起于第12胸椎水平止于髂骨嵴，自内向外下方走行，略呈三角形，其外缘在矮胖体型稍呈外凸，而在瘦长体型较平直。于腹平片的两侧可显示腹侧壁的各层，自内向外为腹膜外脂肪层、腹肌层、皮下脂肪层及皮肤。腹膜外脂肪层位于腹膜与腹横肌之间，表现为均匀整齐的线条状透亮影，通常称之为侧腹脂肪线，于成人较明显。腹膜炎或外伤时，此影可模糊不清。故观察此透亮影的存在与否有重要的诊断意义。