腹膜透析的护理

腹膜透析是重复将特制的透析液，灌注到病人的腹腔内，并给予充分的时间进行交换后，再将透析液通过虹吸作用引流出体外，以治疗急慢性肾功能衰竭等疾病的一种安全有效的方法。腹膜是具有半透性能的生物膜，它有扩散和渗透作用与分泌吸收功能。腹膜透析就是利用腹膜作为透析膜，把配制好的透析液灌注到腹腔内，根据浓度梯度及其所形成的渗透浓度不同，使溶质从浓度高的一侧通过腹膜向浓度低的一侧扩散转移。而水分则从浓度低的一侧渗透到浓度高的一侧，使之达到平衡。这样就可以使体内代谢的废物和过多的电解质进入透析液排出体外。而体内所需的物质可经透析扩散到腹膜血管中，如此间歇不断地更换透析液，即可达到纠正体内环境失调的透析治疗目的。此法目前已广泛应用在医院和有条件的家庭中，给慢性肾功能衰竭的病人带来方便。需要腹膜透析的病人要先由医生做一个小手术，在腹部脐与耻骨联合线上做一开口，插入腹膜透析管，由硅胶管制成，置于腹腔的一端有60个大小均匀的小孔。透析管出口端埋藏在皮下固定，以防滑脱，外部接连无菌导管，管口端有密闭套盖，可保持无菌。透析时以无菌技术操作手法，不触及管口内部，接连密闭式无菌装置，将Y型导管的一端与病人的导管连接，一端连接腹膜透析液袋，挂在输液架或衣架上，另一端接连排出的透析液袋，排出袋应放在盆内置于床下较低位。先打开排出管道夹，用少量透析液冲洗管道后关闭，再打开通向病人的管道夹，使透析液进入病人腹腔开始透析。一般病人每次用1000～2000毫升，透析液加入肝素5毫克，根据病人反应增加，每1000毫升的灌注时间约为10分钟，每日根据病情做2～6次日间每次保留4～6小时，夜间8～12小时。透析液的温度应维持在37～38℃，以促使腹膜的血管扩张，有利于物质交换。温度过高损伤腹膜和浆膜，过低使腹膜血管收缩引起痉挛，影响透析效果。在家庭做腹膜透析时，应经过医院培训，做透析的房间应保持清洁卫生，病人要勤擦澡更换内衣床单，以减少感染机会。隔日做腹部创口换药，用75%酒精擦拭创口周围，更换敷料保持创口干燥。每天做透析前应让病人排空大便，操作者洗净双手戴口罩，接连导管和关闭导管口时按无菌操作程序，在套管盖内加适量消毒液，盖好夹紧保持密闭无菌状态。透析液加温夏季可用热水袋，冬季可放在暖气片上，使温度略高于正常人体温即可使用。在透析过程中要注意病人的反应，如有腹痛、体温升高和析出液由澄清变混浊，说明有感染应去医院检查。每次析出量略少于灌入量以增加病人舒适感。如引流不畅，可能由于透析管头部分孔裸露在腹腔液面之上，虹吸作用消失，可使病人更换体位或取半坐卧位，轻压腹部，仍无效可能是导管移位或其它原因，应去医院检查。做腹膜透析治疗过程中，丢失蛋白质和氨基酸较多，在饮食中应补充优质蛋白牛奶、鸡蛋及鱼肉等。