腹膜粘连

腹膜粘连系指腹腔内脏之间或内脏与腹壁之间的纤维性粘连。有先天性与后天性两种。前者因腹膜发育异常或胎粪性腹膜炎所致，后者与腹部手术、炎症、组织缺血或异物残留有关。粘连物可呈点状、索带状或膜状，分布范围与部位不定。先天性粘连多见于回盲部与脐之间，亦有散见全腹；后天性粘连常见于原发病灶周围、胃肠吻合口附近或腹壁切口之下，膜状或索带状兼有，多较广泛。腹膜是由单层间皮细胞组成，其下层为伴有肥大细胞的结缔组织。腹膜受机械性、化学性或生物性（细菌）刺激后，间皮细胞及其下层的肥大细胞受到损害，释出各种生物活性物质，使毛细血管的通透性增加，浆液渗出，并析出纤维蛋白和纤维素，其中大部分经内源性纤维蛋白溶解过程而吸收，未吸收部分成为后续胶原形成的基础，成纤维细胞浸润和新生的毛细血管长入，机化后便形成纤维性粘连。
临床上可表现为急性或慢性肠梗阻症状。其共同特征是腹痛、腹胀、呕吐和排气、排便停止，但程度轻重不同。索带状粘连可引起肠管压迫坏死或绞窄，容易突然出现急性腹绞痛，肠鸣音亢进、肠型，肠蠕动波不常见。膜状粘连多表现为慢性腹隐痛、腹胀、肠鸣音活跃，亦可出现典型急性肠梗阻症状。临床所见的腹膜粘连，最多见于腹部手术之后，远期或近期发生，X线腹部检查可见肠管充气和多数气液平面，结合病史和体征，诊断一般并不困难。腹膜粘连的重要因素是局部组织缺血和异物残留，前者导致组织纤溶能力下降，后者激起炎症反应，阻碍纤维蛋白吸收和消散。因此腹部手术时，不应在张力过大情况下勉强缝补腹膜或脏器缺损，手术操作轻柔、细心，妥善保护肠管，尽量清除腹腔内坏死组织、积液、积血，不使用过粗缝线，线结残端不留过长，腹腔内不放置刺激性药物，均是预防腹膜粘连的有效措施。
治疗腹膜粘连的方法很多，使用抗组胺药物和肾上腺皮质激素可减少腹膜炎症反应与渗出；使用抗凝血激酶、抗纤维蛋白原、肝素能防止渗出液凝固和纤维素沉着；向腹腔内注入氧气、等渗盐水、石蜡油、右旋糖酐或利用羊膜、游离大网膜、银箔，使腹膜缺损面与脏器表面分隔开；使用玻璃质酸酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶等，促进纤维蛋白溶解和吸收；使用氟脲嘧啶及其他细胞毒药物，以抑制成纤维细胞的活性等。上述方法的效果都不能令人满意。