腹腔镜输卵管绝育术

腹腔镜输卵管绝育术是一种通过腹腔镜对输卵管进行电灼、切断、钳夹等绝育处理的技术。常分为两类： 电灼术和非电灼术。电灼术包括电灼、电切或电灼电切同时进行等方法； 非电灼术包括放置输卵管夹或输卵管硅环法等手术。一般非电灼术比电灼术安全、有效，近代使用日趋广泛。凡有绝育要求而查无手术禁忌的妇女，都可使用腹腔镜输卵管绝育术，主要禁忌证是腹腔粘连、结核性腹膜炎、腹部大手术史、重度心肺功能不全或横膈疝等。
手术时间和术前准备同经腹部输卵管绝育术(见“经腹输卵管绝育术”)。但腹腔镜系由脐孔切口插入腹腔，故脐孔必须消毒严密。用局部麻醉，术前可加用镇静剂。器械准备，除一般腹部手术常规准备外，还需配备腹腔镜及其附属装置、二氧化碳(CO₂)气体钢瓶及附有压力表的输入控制设备。手术时，受术者取膀胱截石位。外阴阴道消毒后导尿，盆腔检查，固定子宫颈抓钳及输卵管通气导管。然后消毒腹壁，先行人工气腹 (最好选用二氧化碳。如为电灼，则不能用氧气)。在脐窝中作长1cm之纵切口，或脐轮下缘作横切口，由切口进针，感觉进入腹腔后，压力应在10～15mmHg以下。用装有生理盐水的注射器先作抽吸，证实无消化道内容物、气体或血液抽出，且能顺利注入生理盐水时，方可输入CO2。输入量一般为2～3L3，流速每分钟不超过1L3，使腹膜与肠曲之间有一定空隙。由切口斜刺(与腹壁成60°)置入腹腔镜套管，进入腹腔后，取出管芯，插入腹腔镜及光源，臀部抬高15°～40°，即可进行绝育操作。若腹腔镜套管不附有输卵管抓钳，则须作双切口法。下腹一侧小切口用以插入输卵管抓钳。
腹腔镜电灼输卵管绝育术 有电灼一处和三处两种方法：
一处电灼法： 在腹腔镜直视下，调节阴道内输卵管通气导管，将子宫固定在合适位置，即可看到输卵管。在输卵管中部，以输卵管抓钳完整钳住输卵管，包括极少许输卵管系膜，并注意伞端勿靠在肠管上，以免电灼时损伤肠子而造成肠瘘。进行电灼后，整条输卵管横断，将二断端分开，手术即告完成。
三处电灼法： 钳夹输卵管部位同前，烧灼横断输卵管，断端分开后，夹住输卵管远端断面行第二处电灼。最后钳住输卵管近端断面行第三处电灼。同法处理对侧输卵管。电灼时须注意
❶先电灼远端，再电灼近端，以免因短路，而灼伤肠管。
❷近端电灼部位，应离子宫角2cm以上，避免损伤子宫动脉之输卵管分枝，引起活动性出血。
❸电灼近端时组织颜色转白即止，避免切断输卵管而形成瘘管，造成精子之通路，术后易发生宫外孕。
❹输卵管需全部夹住，切勿只夹住部分输卵管，致电灼不全，产生瘘管。
❺输卵管方向要与电灼钳垂直，不要扭转，使电流波及面不致扩大。
❻避免挟住输卵管系膜，以减少出血或血肿。
术毕抽出腹腔镜前，必须仔细检查有无内出血和脏器灼伤。三处电灼法较一处电灼法绝育失败率低。另外，电灼时使用双极电灼器较单极电灼器安全，因为双极电灼之高频电流，仅仅在钳住组织的二极间回流，不会损伤脏器，除非电极与组织直接接触。电灼输卵管绝育术，术后需避孕，3个月后再作子宫输卵管造影，了解输卵管闭塞情况。手术失败率为0.1～0.3%，但失败而再孕者宫外孕发生率较高，现多用输卵管硅橡胶环取代。
腹腔镜硅橡胶环绝育术 近年来较多趋向在腹腔镜下施行硅橡胶环绝育术，其操作迅速、简便、安全。操作程序与腹腔镜电灼绝育同。以输卵管钳钳住输卵管峡部，距子宫角3cm处，使折成双叠式，然后以硅橡胶环套住折叠的输卵管。硅橡胶环的外径为3.6mm，内径1mm，厚度为2.2mm，对人体无害。硅橡胶环套住输卵管后，可从输卵管通气套管中注入美蓝溶液，观察输卵管伞部是否有蓝色液体流出。失败率为0.3～4%。此外，尚有在腹腔镜下用塑料弹簧或金属夹距子宫角2cm处，夹住输卵管峡部，以阻塞管腔绝育的方法，适用于年轻妇女仅生育一胎者。塑料弹簧夹失败率约2.6%，此法对输卵管组织破坏范围较小，复孕率较高。

腹腔镜输卵管硅橡胶环绝育术
右下图示硅橡胶环已套住折叠的输卵管

无论采用何种腹腔镜输卵管绝育术，在确定输卵管已阻断后，应拔除子宫颈抓钳、输卵管通气导管、输卵管抓钳和腹腔镜套管，尽量排出腹腔中气体。切口以3 “0”铬制肠线皮内间断缝合1～2针即可。手术并发症，术时偶有发生气栓、肠管灼伤、出血等。术后主要为月经不调、痛经、盆腔疼痛等。