腹腔血管造影术

腹腔血管造影可分为动脉和静脉造影两类。可显示血管及肝、胆、胰、肾等脏器的大部分病变部位、性质和范围。上消化道大出血、出血速度每分钟大于0.5ml时用选择性血管造影即可诊断与定位，同时持续注入血管收缩素(Pitressin)可止血。诊断主要依据：
❶血管的移位、扩张、纡曲增生或侧枝循环分布的改变。
❷血管腔的狭窄或梗阻。
❸血流速度的加快或减慢。
❹毛细血管丰富或减少。
❺有无血液外溢及动静脉瘘。
(1) 腹腔动脉造影： 腹腔动脉是腹主动脉的第一分枝，又分胃左、脾及肝总动脉三支。腹腔动脉开口于第十二胸椎(T₁₂)和第一腰椎(L₁)之间，肠系膜上动脉开口于T₁₂～L1或L₁上缘，肾动脉开口于L₁下缘，肠系膜下动脉开口于L₃水平稍偏左。
腹股沟下2cm处作一皮肤小切口，以动脉穿刺针(用19号)作股动脉穿刺，透视下将导管插入腹主动脉分叉处，为减少血管影相互重叠、混淆，能更进一步明确某—腹腔腔器之病变，故采用选择性动脉造影：即将导管经导线芯直接插入所须观察的动脉内。若将导管插入主动脉第二级以上分枝，如肝总、脾、胃十二指肠动脉称为超选择性动脉造影，可更精确地显示该动脉供应脏器的病变。导管插入后，输肝素溶液，准备造影。76%泛影葡胺15～20ml（单次用量），注射速度每秒12ml，约与腹腔动脉血液流速(每秒10～15ml)相等，注速太慢可使血管影象模糊，太快则易使其他血管显示，混淆脏器的病变。为能发现微细的异常改变需用自动换片装置摄得动脉相、毛细血管相和静脉相。前4秒每秒摄片2张，其后每3秒摄片1张共3～4张。造影毕，经导管注入1%普鲁卡因5～10ml后拔管，切口加压10～15分钟胶布固定。碘过敏及凝血时间过长者应列为禁忌证。注意避免穿刺血管的损伤、血栓形成和栓塞。
(2) 脾门静脉造影： 多用于门脉高压病儿，可判断病因与梗阻部位。肝外梗阻可因肿瘤或炎症引起阻塞和狭窄，肝内除肝硬化外，有先天性肝纤维性变或先天性肝内门静脉扩张。肝后梗阻较少见，有先天性三尖瓣闭锁不全，先天性肝静脉或下腔静脉狭窄。脾门静脉造影有助于确定诊断及制定手术方案。
取右侧卧位，将外套有薄塑料管的穿刺针 (13～15cm长，19号)由左第九、十肋间腋后线，相当于脾下极处穿刺进入脾髓，拔除针芯，接上测压管测量脾脏内压，改为仰卧位后注入76%泛影葡胺20ml，以每秒10ml速度注入，每秒摄片1张，共5张；再每2秒摄片1张，摄3张。
术后脾脏穿刺处可能出血，应密切观察。凝血时间延长和有腹水的病儿不宜作此检查。
(3) 脐门静脉造影： 脐静脉于胎儿出生断脐后即逐渐萎陷残留成纤维索条状组织。但大多有潜在腔隙，可以重新沟通。从脐部插管，经脐静脉到肝门静脉左支内，注射造影剂即可显示门脉系统。
脐上正中或右旁切口，向下分离至腹膜外镰状韧带游离缘，暴露纤维束状脐静脉，切开并稍许扩张后置入细塑胶管，注入76%泛影葡胺20ml,2～3秒内注完，每秒摄片一张，共摄6～8张，即可获得门脉血管相与肝实质象。操作方便，不打开腹腔；造影象能清晰显示阻塞部位及侧肢循环； 脾切除后或伴有腹水者仍可接受检查。并发症有门静脉血栓形成或栓塞。