腹水征象

腹腔内有游离液体积聚，称为腹水。大量腹水可使腹部呈球状或蛙腹样，利用望诊，即可看出。比较可靠的腹水征象还有液波震颤和移动性浊音。后一征象的检查法较为灵敏、适用。
液波震颤： 检查时让病人平卧，助手将一手伸直，用手掌尺侧缘直压在脐部腹正中线上。检查者一手的掌面轻贴于病人腰部外侧，另一手的手指并拢屈曲，用指端叩对侧腰部外侧，如腹腔有中等量游离液体，则贴于病人腰部的手有被液波冲击的感觉。助手压在腹壁上的手的作用，是阻止叩诊时腹壁本身的颤动传至对侧，以免引起假阳性。
移动性浊音： 检查时，先让病人仰卧。检查者用间接叩诊法由脐部开始，逐渐叩向腰部外侧，如有腹水，则由于肠管浮在液面上，致脐部呈鼓音，腰部呈浊音。然后让病人改为侧卧位，这时腹水全积聚于下侧，致该侧浊音区扩大，而上侧则转为鼓音。这种因体位不同而出现的浊音区移动现象称移动性浊音，是腹腔内有游离液体的一个可靠征象。
腹水量少，用上法叩不出者，可让病人取膝肘位，使脐部处于最低位，叩脐部，如该部由仰卧位时的鼓音转为浊音，则提示有腹水的可能； 也可将听诊器的体件放在脐部，用一手把持，以另手的手指重复轻弹侧腹并进行听诊，边弹边将体件逐渐向远侧处移动，当声音突然变响时，体件所在处即为腹水边缘。另一检查少量腹水的方法，是让被检查者排空膀胱后，先卧位后立位，自耻骨联合上缘向脐部叩诊，如立位时在耻骨上出现浊音区，则表明有腹水。易误为腹水的情况有：
❶肠腔内有大量液体潴留。这种情况虽可出现移动性浊音，但常伴有肠梗阻的征象。
❷肥胖症所致之球形腹。如助手施压不够，可引出液波震颤，但不会出现移动性浊音。
❸腹腔内巨大囊肿。鉴别点是病人仰卧时，巨大囊肿的浊音区在腹中部，鼓音区在两侧（因肠管被挤向两旁），适与腹水相反。另外让病人取立位检查时，囊肿患者的脐极少膨出，且浊音区的弧形上界凸向剑突，腹水患者的脐常膨出，其弧形上界凹向耻骨。此外还可作尺压试验，作法是让病人仰卧，将一硬尺横置于脐部，检查者用手按尺的两端向下施压，如为囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使之上下跳动，如为腹水，则不出现此现象。