腹外疝abdominal external hernia

凡是腹腔内脏器，经腹壁缺损处向体表突出，在局部膨隆形成块状物时，称为腹外疝。临床上最常见的为腹股沟疝、股疝、脐疝等。依其病理情况分为可复性疝、难复性疝及嵌顿性疝等。临床症状轻重与疝内容物及病理程度有密切关系，一般轻者仅有坠胀不适感等；严重者发生肠梗阻及疝内容物血循障碍与坏死等。本病多以手术治疗为主，同时纠正水与电解质失衡，控制感染，对症治疗等。

腹外疝

腹腔内脏器自腹壁缺损部位向体表突出，在局部形成一肿块。典型的疝包括疝环（腹壁缺损处），疝囊（腹膜壁层从疝环向外突出的囊袋），疝内容物(进入疝囊的腹腔内脏，如肠管、膀胱等)及疝外被盖（疝囊外腹壁各层组织）。疝常以突出处的解剖部位来命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。疝块常在站立、行走时出现或增大，平卧休息时缩小或消失。治疗以手术为主。

腹外疝extra-abdominal hernia

是腹内脏器或组织，经腹壁或盆壁薄弱处或缺损向体表突出所形成。是一种常见病，多按缺损部位命名，如腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝等。腹壁薄弱和腹内压力增高是形成腹外疝的主要原因。典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组织四部分组成。根据临床表现腹外疝可分为易复性、难复性、嵌顿性和绞窄性疝四类。手术是治疗腹外疝的主要方法；小儿、老人或因有其他脏器严重病变不宜手术者，可暂用疝带、弹力绷带包扎等非手术疗法。

腹外疝

腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损，或薄弱部位而突出于体表外者称为腹外疝。腹外疝极常见，并常以突出的解剖部位命名，如腹股沟疝、股疝、白线疝等。腹壁薄弱和腹内压增高为腹外疝发病的主要因素。腹壁薄弱有先天性和后天性两种原因。先天性原因指某些正常解剖上穿过腹壁的管道如腹股沟管、股管等。后天性原因有手术切口愈合不良、外伤、感染所致腹壁缺损，腹壁神经损伤，年老体弱、长期卧床造成的肌肉萎缩等。腹内压增加可因慢性咳嗽(慢性支气管炎、支气管扩张症等)、排尿困难(前列腺肥大、尿道狭窄等)、习惯性便秘、妊娠、腹水、腹内肿瘤等所致。
典型腹外疝具有疝环、疝囊、疝内容物及疝外被盖组织四个组成部份。疝环为疝突出腹壁的缺口处，经此疝囊突出于腹壁外； 疝囊为壁层腹膜由疝环处向外突出呈袋状。疝囊与腹膜连接处称疝颈，扩大部分称疝体，最低部位称疝底；疝内容物指腹腔突入疝囊内的脏器如大网膜、小肠、结肠、膀胱等，其中以大网膜及小肠最多见；疝外被盖指疝囊外各层腹壁组织，可因不同疝的部位而不同，通常为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉。
临床表现可分为四种类型：
❶能复性疝：指疝内容物突入疝囊后易被回纳者；
❷难复性疝：指内容物一旦突出体表后难以回纳者，巨大疝内容物过多或疝内容物（包括大网膜及小肠等）与疝囊发生粘连系难以复位的主要原因。另外，当部分无完整腹膜包绕的内脏(如盲肠、膀胱等)构成疝囊壁的一部分而形成所谓滑疝时，也是使疝难以复位原因之一；
❸箝闭性疝：指腹内压突然增高使疝内容物强行通过较狭的疝环进入疝囊，并因疝环收缩使疝内容物不能再回复者；
❹绞窄性疝：疝内容物在被箝闭后使内容物发生血循环障碍甚至坏死者。因此，箝闭性疝和绞窄性疝系同一种病理发展过程的不同阶段，在临床上鉴别常有困难。当箝闭性疝内容物仅为肠壁一部份，而肠系膜及肠系膜侧肠壁未受累时称肠管壁疝(Richter疝)。当箝闭疝内容物为两个以上肠襻使肠襻呈W形状者称逆行性箝闭疝(Maydl疝)。Littre疝则指箝闭内容物为美克尔憩室的箝闭性疝。
绝大多数腹外疝需要手术治疗，手术目的是闭合腹壁缺陷，防止复发。手术方法很多，必须根据疝的部位、大小、腹壁组织强弱等予以选择。疝的外科治疗一般是择期手术，但在确诊或疑有绞窄时则应及早手术，切断松解导致绞窄的疝环，恢复疝囊内肠管或其他内容物的血运，避免发生坏死。如尚未坏死，可在疝囊内容物还纳入腹腔后将疝修补，但还纳前必须肯定整个肠襻或受压部位的局部肠壁没有坏死发生。如肠襻已坏死而尚无穿孔可先作肠切除吻合，然后作疝修补；如已穿孔并发生疝囊感染则不应作疝修补，只能闭合疝环腹膜后，腹壁各层对齐缝合并放置引流，术后加强抗感染治疗。在疝囊有明显感染时切开松解疝环应注意避免腹腔污染。

腹外疝extra-abdominal hernia

腹内脏器或组织，经腹壁或盆壁薄弱处或缺损向体表突出所形成。按缺损部位分为腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝等。腹壁薄弱和腹内压力增高是形成腹外疝的主要原因。典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组织四部分组成。根据临床表现腹外疝可分为易复性、难复性、嵌顿性和绞窄性疝四类。