腹壁切口裂开

腹壁切口裂开导致内脏脱出，是新生儿和婴儿腹部手术后的严重并发症。
切口裂开因素：
❶腹壁张力过大： 由于术后肠麻痹、严重腹胀、剧烈哭闹、咳嗽、恶心呕吐、呃逆、喷嚏、屏气等原因，腹内压力剧增。
❷创口对抗张力的强度：主要与创口缝合方法和愈合能力有关，蛋白质是伤口愈合最重要的有机物质，尤以氨基酸中的胱氨酸、甲硫氨酸等对愈合有特殊作用，血浆蛋白过低时，组织愈合能力也低。此外，组织坏死、水肿、维生素缺乏、贫血、营养不良、异物以及感染等因素，均可导致伤口愈合不良。缝合技术的缺点，如针距大，细缝线被拉断，缝合不牢等，也可使切口对抗张力的耐受力减低。因此，估计伤口可能裂开时，应加用张力缝线，两周后拆除。
❸切口的选择：各种腹部切口术后裂开的发生率不同，旁正中切口裂开的发生率最高，其次为斜切口和横切口，格子形切口极少裂开。
❹技术操作的因素：手术操作必须细致、轻柔，避免广泛的钝性剥离，强力牵拉、撕裂，以及大块组织结扎等。
根据切口裂开的时间可分为早期和晚期裂开。早期裂开多于术后第三天左右，系缝合处组织坏死，缝线脱离，而使切口裂开；晚期裂开多于术后第7～10天，皮肤虽已愈合但不牢固，腹压增高时仍可裂开。根据切口裂开的程度分为全层和皮下裂开。全层裂开时肠管脱出。皮下裂开是腹膜与肌层全部裂开，仅有皮肤未裂，肠管已脱出腹腔而处于皮下，随时可冲开缝线或初愈的皮肤而脱出；如皮肤愈合已经牢固，则形成切口疝。
如于术后早期发现腹部敷料为血性渗出液浸湿，提示有腹膜和肌层等深层组织裂开可能。
切口完全裂开并有内脏脱出时，应立即用无菌湿热盐水敷料覆盖，注射镇静剂，于全麻或静脉麻醉下，用生理盐水将脱出的肠管洗净后纳入腹腔。用张力缝线作全层缝合或逐层缝合。如系皮下裂开，内脏尚未脱出皮肤，也需同法处理。如皮下裂开发生较晚(10天以后)，皮肤愈合已经牢固，可用蝶形胶布将切口两侧腹壁拉拢，以减少张力，3～6个月后再作腹壁疝修补手术。