腭洞穿性缺损

腭洞穿性缺损是指硬腭或软腭部因组织全层缺损所形成的口腔与鼻腔相通的孔洞。常由于腭裂手术后，因缝合张力过大而局部裂开，或所剥离的粘膜骨膜瓣血运不良发生部分坏死等并发症所致。另外，局部肿瘤切除、放射线烧伤、外伤、骨髓炎、梅毒等，也都可造成腭洞穿性缺损。缺损四周一般都有程度不等的瘢痕组织分布，在进行修复前，应有充分的认识和估计。腭洞穿性缺损之较大者，进食时食物可误入鼻腔，也影响正常语音。
腭洞穿性缺损的治疗，有非手术和手术两类方法。非手术方法，即制作口腔赝复体，用以堵塞孔洞。手术方法修复缺损的一般原则是：
❶制备衬里，用以闭合鼻侧粘膜的创面，但遇有很大困难时，也可只行口腔侧的修复。
❷缺损四周的瘢痕组织应行较彻底的清除，以利愈合。
❸创口的缝合须避免张力。具体术式，则视缺损的大小和部位而定。
孔洞之较小者，常由于腭裂术后创口裂开或粘膜骨膜瓣的部分坏死所致。多可参照两侧松弛切口缝合法的腭裂基本手术原则修复(见“先天性腭裂”)，或用局部旋转粘膜骨膜瓣或邻位颊粘膜瓣修复(图1)。软腭洞穿缺损还可借用咽后壁粘膜肌瓣矫正腭咽闭合不全的手术原则修复(见“腭咽闭合不全”)。

图1 腭部较小孔洞的修复
(1)两侧松弛切口法，切口； (2)两侧松弛切口法，修复后。(3)局部旋转粘膜骨膜瓣法，Ⅰ为局部翻转粘膜骨膜瓣供制作衬里，Ⅱ为局部旋转粘膜骨膜瓣；(4)局部旋转粘膜骨膜瓣法，修复后。(5)邻位颊粘膜瓣法，颊粘膜瓣和以洞缘粘膜骨膜瓣形成衬里的切口； (6)邻位颊粘膜瓣法，颊粘膜瓣移转修复后 （尚待断蒂）。

孔洞之广阔者，常由于肿瘤切除，外伤或骨髓炎所致。常须行口腔外组织的移植修复，如颈部皮瓣法，或以前臂携带的皮管手术法(图2)或游离皮瓣法等。这些手术都较复杂，患者也较痛苦，疗效也不尽理想，不如采用简单的赝复体方法为好。尤其对还有牙槽突缺损的病例，赝复体还可同时修补牙槽和缺牙，对改善咀嚼、吞咽和语言等功能，以及面部外形等都可收效，更为适用。

图2 腭部巨大孔洞的修复
(1)颈部皮瓣法修复； (2)以前臂携带的皮管法修复。