腕骨脱位

腕骨脱位的类型很多，临床上常见的有以下几种。
月状骨前脱位 正常情况下，月状骨前后位X线片显示为四方形，侧位片形似新月。月状骨的血运来自前韧带和后韧带。脱位多由于间接暴力，当病人跌倒时手掌着地，手腕在极度背伸时，使头状骨与月状骨间的掌侧韧带及关节囊破裂，月状骨向掌侧脱出。由于外力和受伤时腕部角度的不同，又分为月状骨前脱位和月状骨完全脱位。前者为前韧带断裂，因后韧带未断，月状骨仍有部分血运。后者为前、后韧带均断裂，其血运完全中断，而月状骨完全脱出至桡骨远端掌侧。诊断可根据有明显外伤史，腕部肿胀、活动受限。由于月状骨向掌侧突出，压迫指屈肌腱及正中神经时，手指不能完全伸直及感觉障碍。X线正位片显示脱位旋转后的月状骨呈三角形；侧位X线片月状骨显示远侧凹形关节面与头状骨分离，凹面向掌侧倾斜，而头状骨向近端移位，位于月状骨的背侧。

正常月状骨(正位X线片)

正常月状骨(侧位X线片)

月状骨脱位(正位X线片)

月状骨脱位(侧位X线片)

新鲜月状骨前脱位需手法整复，腕关节背伸牵引，术者以拇指用力挤压脱位月状骨凹面的远侧使其复位。若月状骨旋转移位角度大，单用拇指推挤不易复位时，则可用20号注射针头或细骨圆针在无菌操作及X线透视下，自掌侧把针刺入月状骨凹面的远端，在背伸牵引下，较易将脱位的月状骨推回原位。用短臂石膏托将腕关节固定于30°掌屈位，一周后将腕关节改为中立位再固定二周。月状骨完全脱位，不宜手法整复，应手术摘除，术后腕部在功能位用短石膏托固定，二周后练习活动。
月状骨周围脱位 患者手掌着地，腕在背伸位，暴力作用于掌骨及远排腕骨，腕间韧带及关节囊破裂，月状骨仍保留在原位，其它腕骨向月状骨背侧上方移位，造成月状骨周围脱位。X线正位片显示腕骨诸骨重叠不易辨别，侧位片可见月状骨和桡骨远端仍保持正常关系，其它腕骨移到月状骨背侧。
新鲜月状骨周围脱位，手法整复并不困难，关键在于早期诊断。反方向牵引患肢，术者由腕背推压脱位的腕骨，较易整复。复位后的处理同月状骨脱位。
经舟骨-月状骨周围脱位 舟状骨横跨于二排腕骨之间，背伸时，由于月状骨受桡骨背唇所阻，同时月状骨与舟状骨近端相连，因此舟状骨先发生骨折。当暴力持续传达至腕间关节韧带并使之破裂，造成经舟骨月状骨周围脱位。舟状骨骨折的近端，月状骨与桡骨保持正常关系，其它腕骨及舟状骨骨折的远端向背侧移位。有时合并桡、尺骨茎突骨折。治疗以手法整复为主，复位后腕掌屈位石膏托固定一周，然后将腕改为中立位石膏托固定三周。待局部消肿后，将腕关节放置功能位用石膏管型固定，直到舟状骨愈合。

月状骨周围脱位(侧位X线片)

陈旧性经舟骨月状骨周围脱位，在二周内可试行手法整复。在三周内可行手术切开复位。如伤后时间过久，可行腕关节融合术。
其它腕骨脱位 临床上较少见。如舟状骨、月状骨与桡骨关系正常，其它腕骨向背侧脱位，谓之舟骨月状骨周围脱位。如三角骨、月状骨与桡骨关系正常，其它腕骨向背侧脱位，谓之三角骨月状骨周围脱位。此外也有舟状骨和月状骨向掌侧脱位，或舟状骨骨折其近侧骨折块与月状骨向掌侧脱位。这些类型脱位的机理和治疗原则基本与前述者相同。