脾脏触诊

脾脏触诊通常都是采用双手触法，有时也采用钩指触法。双手触法： 检查者与被检查者的位置和检查要领与双手触肝法大致相同(见“肝脏触诊”条)，不同的是检查者的左手绕过被检查者的胸前，并用手掌托住其左后背第十一肋骨以下部位，五指自然并拢。右手平放于左侧前腹壁上的髂嵴联线水平，手指与左季肋缘垂直，先沿左锁骨中线逐渐向季肋缘触摸，如未触到，再沿左腋前线或左胸骨旁线进行检查。在仰卧位未能触到时，可使病人改为右侧卧位后再触，轻度肿大的脾脏在此位易被触及。钩指触法： 被检查者取仰卧位或右侧卧位，检查者站在其左肩附近，面向其足部。检查者的右手掌搭在其左前下胸，右手第2～5指屈曲成钩状，指端扣压在估计脾缘所在处的下方，对着季肋缘。让被检查者作缓慢而自然的腹式深呼吸，当吸气时，检查者进一步屈曲右手指骨间关节，以迎触下移的脾缘。
易被误为肿大脾脏的有：
❶增大的左肾。它不同于脾脏之处在于无切迹，边缘钝圆；肾脏除非高度肿大，一般不会超越中线。如难以鉴别，可插肛管，借以向结肠内充气，对比充气前后，肿物所在部位的叩诊音。如为肾脏，则可被充气的结肠推向后方，原浊音可转为鼓音。如为脾脏，则可被充气的结肠推向前方，原浊音不变。
❷肿大的肝左叶。鉴别时，可沿肿物边缘向右触，如发现其隐没于右季肋后或与肝右叶相连，则为肝左叶；另外肝左叶肿大不会引起脾浊音区扩大。
❸胰尾部囊肿。它不随呼吸移动，边缘钝圆，无切迹。
触诊脾脏时，要注意大小、形态、质地、表面、压痛和摩擦感。正常成人脾脏在肋缘下不能触到。如能触到，且其上界不低者，即为脾肿大，属病理现象。临床上常将脾肿大程度分为轻度、中度和高度； 脾缘突出于肋缘下不超过3cm者为轻度；超过3cm，尚未达到脐平面以下者为中度；达到脐平面以下者为高度，又称巨脾。为了更准确地标示出脾脏肿大程度，可进行测量。脾肿大的测量方法是：轻度肿大者，只测在左锁骨中线上脾突出于季肋缘下的厘米数；中度以上肿大者，尚需加测
❶由左锁骨中线与季肋缘的交点到最远处脾缘间的距离；
❷脾的最右缘与前正中线间的距离，如最右缘超越了前正中线，测最大距离，于数字前标“+”，如未到前正中线者，测最小距离，于数字前标“-”；
❸在左锁骨中线上叩得的脾上缘到季肋缘间的距离。为了醒目，可绘图表示。中度以上肿大的脾脏特点是呈舌形，位置表浅，突出于左季肋缘下，下端多指向右髂凹部，于其前内缘常可触到1～2个切迹。脾轻度肿大见于慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、感染性心内膜炎和系统性红斑狼疮等；中度肿大见于肝硬变、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸和淋巴瘤等；高度肿大见于血吸虫病、慢性粒细胞性白血病、脂质代谢缺陷病、黑热病和慢性疟疾等。肿大脾脏的质地柔软者，见于急性粟粒性结核、败血症和伤寒等急性传染性疾病；质地硬韧者，见于疟疾、血吸虫病、黑热病等慢性传染性疾病，还见于肝硬变所致之脾淤血和慢性白血病等。表面不平滑者，偶见于脾恶性肿瘤；表面有囊性肿物者，见于脾囊肿。脾压痛见于脾脓肿、脾周围炎和脾梗塞。脾周围炎和脾梗塞时，脾被膜常有纤维素性渗出物，并可累及邻近腹膜，当病人呼吸时，二者的粗糙面互相摩擦，可于脾区出现腹膜摩擦感和摩擦音。

脾脏触诊palpation of spleen

触诊脾脏的方法。触诊内容包括注意脾脏的大小、表面硬度、边缘以及有无压痛，脾脏肿大明显且又表浅时，用浅部触诊法。脾脏肿大位置较深时，可用双触诊法：嘱病人屈膝仰卧位或右侧卧位，检查者左手在脾脏背后的第7～10肋处向前托，并尽可能使胸廓固定。嘱病人做腹式深呼吸运动，检查者右手平放于腹部，手的长轴与左肋弓呈垂直方向，然后逐渐自下而上接近左侧肋弓，手指末端稍弯曲，轻轻压入腹壁，不用手指作任何其他运动。当病人深吸气时，脾脏下降而碰到触诊的手指，即可触知脾脏下缘。轻度肿大而仰卧不易触到时，可嘱病人改用右侧卧位检查。病人右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝进行检查，则较易触到轻度肿大的脾脏。对腹水病人触诊脾脏时，可采用冲击触诊法。 另外，也可采用检查脾脏移动度的反击触诊法，来判断脾脏有无粘连。方法与双手触诊法相似，一手按在前腹壁的脾脏表面，固定不动；另一手在背部骶棘肌外侧的肋骨下方的间隙内，向前腹壁的方向顶动冲击，可反复数次。如前腹壁的手有冲击感，说明脾脏周围无粘连。