脾脏的结构和功能

脾脏的结构 脾脏位于腹腔左上部第9、10、11肋骨处，大小相当于握紧之拳。肉眼观察下，脾的切面似在暗红色的“海洋”中散在一些圆形或卵圆形直径为0.2～0.7mm的小灰结节。此暗红色的“海洋”即红髓，灰色小结节即白髓。脾的外面由结缔组织形成包膜，包膜向脾实质内延伸、分支，并互相吻合，称为脾小梁。
白髓 沿动脉周围形成淋巴鞘，淋巴鞘与淋巴结的深部皮质相似，也是由松散的网状纤维及网状细胞搭成网眼，其内充以淋巴细胞，多为小、中淋巴细胞，浆细胞及巨噬细胞，于鞘的周边较多，偶见粒细胞及红细胞，沿鞘多处含有生发中心。鞘的周围有网状纤维环绕，与周围的红髓形成清楚的界限。
红髓 由分支、弯曲吻合的静脉窦构成网状结构，其间杂以细胞丰富的脾索。脾索粗细不等，也由网状纤维和网状细胞(reticular cells)搭

脾脏的结构概要
(仿自Weiss,1972)
1.被膜 2.小梁静脉 3.髓静脉 4.脾窦 5.边缘带 6.动脉周围淋巴细胞鞘 7.生发中心 8.外被层 9.淋巴小结（脾小结） 10.中央静脉 11.脾索 12.小梁动脉 13.淋巴管

成网眼，网状纤维与静脉窦壁相联，网状纤维上附着的网状细胞的突起也伸向静脉窦壁，脾索网眼间充有多种细胞，有巨噬细胞以及血循环中的各种血细胞，包括大量红细胞、血小板及少量浆细胞。巨噬细胞中含有被吞噬的红细胞，中性粒细胞及血小板，也可有含铁血黄素的颗粒。在胎儿时期脾索内有幼红细胞，各阶段的幼稚粒细胞及巨核细胞。
边缘带 白髓及红髓过渡区域叫边缘带。边缘带厚80～100μm，由小的静脉窦围绕白髓而成，窦间的脾索网状纤维较密集，其网眼中充以较多的中淋巴细胞、巨噬细胞及浆细胞。边缘带是红髓接受动脉血的区域，来自血液的细胞与颗粒性物质，首先于此处接触脾实质，再循环池的淋巴细胞亦于此处离开静脉窦进入动脉周围淋巴鞘。
脾脏的血管 脾动脉沿脾小梁自脾门入脾，成为中央动脉，再随脾小梁反复分支，愈分支直径愈细，终于离开脾小梁，进入动脉周围淋巴鞘。中央动脉自生发中心旁通过，从不穿行于生发中心的正中。在淋巴鞘中小动脉反复分支形成毛细血管网，供养淋巴组织。随小动脉向前延伸，其周围淋巴组织渐减少，然后分为2～6支，称笔毛状动脉或红髓动脉，在离开淋巴鞘后继续分支成为毛细血管。
静脉窦遍布于全部红髓，窦腔不规则，其腔的大小与脾内血量有关。窦壁由一层内皮细胞与基底膜构成，内皮细胞呈梭形，顺窦纵轴平行排列，窦壁外面缠以细丝，似木桶状环箍。窦内皮细胞摄取颗粒物质的功能很低，不似巨噬细胞。电镜观察证明，这种窦壁结构易为血细胞穿过。静脉窦吻合联于髓静脉，多个髓静脉吻合联于小梁静脉，再联成脾门静脉，自脾门出脾实质成为脾静脉。关于鞘毛细血管如何与静脉窦连接，目前还不清楚，有三种学说：
❶开放说： 认为毛细血管是开放的，血流直接进入脾索的网状细胞间隙中然后渗透入静脉窦；
❷封闭说： 认为毛细血管直接与静脉窦连接，血循环是封闭的；
❸开放与封闭兼备说： 当脾脏处于收缩状态时血循环是封闭的，当脾脏处于扩张状态时，血循环是开放的。
淋巴管与神经 人类脾脏的淋巴管只于包膜及较大的小梁中可以看到。神经来自腹部神经丛，自脾门入脾，再随脾动脉分布，终于小动脉的肌层，有一些神经纤维进入红髓和白髓（见图）。
脾脏的功能 有以下几种。
免疫功能 脾脏是IgM产生的主要场所之一，并且是抗原抗体作用的场所。如以沙门菌属刺激后，抗原首先被集中于红髓（尤其是在巨噬细胞中），以后集中于边缘带，再后集中于生发中心周围的淋巴细胞，最后集中于生发中心并持续较长时间。对于抗原的细胞防卫首先开始于白髓，注射抗原后24小时淋巴鞘中出现原浆细胞，这些细胞移向红髓并成为成熟的浆细胞，同时生发中心加大，出现很多核分裂；四周后免疫作用完毕，生发中心又恢复原来的大小。
过滤功能 吞噬颗粒性或细胞性抗原是脾脏的免疫作用之一。病态的或衰老的红细胞大多数均由脾吞噬而被清除。
(1)剔除作用： 脾脏能剔除衰老的或病态的血细胞，如致敏的血小板、球形红细胞、变性红细胞，或感染疟原虫或巴尔通体的红细胞。
(2)挖除作用： 脾脏能挖除红细胞的颗粒性包涵物，而不破坏红细胞本身。电镜显示挖除作用的场所在静脉窦壁，当带有Heinz小体或其他包涵物的红细胞从脾索挤入静脉窦时，僵硬的Heinz小体由于不可变形，以致无法随红细胞挤入静脉窦的孔隙，即从红细胞脱落下来，留在脾索，被脾索的巨噬细胞吞噬。红细胞的其他包含物如疟原虫等也可以同样方式被除去。
(3) 铁的再利用： 脾脏参加铁的代谢。遗传性球形细胞增多症时，红细胞在静脉窦内或在其周围破坏，窦壁的网状细胞能吞噬从血红蛋白降解而释放出的铁，并将它转移至血浆，故本病患者的脾内很少有铁沉着。但自体免疫溶血性贫血时，红细胞被脾索内游离的巨噬细胞所破坏，这些细胞似乎不能排除由血红蛋白分解出的铁，以致铁沉着在这些细胞中，有时这些细胞积聚在一起，成为大块的含铁血黄素。故在自体免疫溶血性贫血时其他组织器官尽管可以缺铁，而脾脏仍有显著的铁沉着。
(4)血细胞的集中： 脾脏经常调整脾血的血细胞及血流中血细胞的量。脾把淋巴细胞积聚在白髓，将人体血小板的30%保存在脾中，可以挖除网织红细胞内的某些结构，并减少其表面积。
贮血功能 在正常情况下脾脏很少有贮血功能，但在病理情况下，如血红蛋白S-C病时，脾急遽胀大，贮存大量红细胞，甚至使患者发生休克。
造血功能 在胎儿早期（五个月以前），脾脏是造血器官。出生后脾可生成淋巴细胞和浆细胞。髓外化生如粒细胞白血病或真性红细胞增多症时脾可制造不正常的各种骨髓细胞。