脑膜血管瘤

脑膜血管瘤是指完全生长于脑膜上的血管瘤。广义地它还包括和脑膜有交通的脑血管瘤及面脑血管瘤病(Sturge-Weber综合征)，后者除脑膜的血管瘤外，还有颜面部血管痣和脑皮质的血管瘤改变。这里只限于介绍生长在脑膜上的血管瘤。本瘤很少见，近年由于脑血管造影术的进步，和广泛开展了选择性脑膜动脉插管和连续造影，本病发现逐渐增多，发生率约占颅内血管瘤的10～15%。分布部位多见于颅底及小脑幕附近，可能和颈外动脉在胚胎晚期发育异常有关。大脑凸面很少见。按脑膜血管瘤的供血来源可分硬脑膜型，软脑膜型及混合型三种。主要供血动脉是脑膜动脉，静脉常直接回流至静脉窦，大多进入横窦和乙状窦。鞍旁区的脑膜血管瘤的供应动脉多来自海绵窦下动脉，硬脑膜垂体干的分支，眶下动脉的分支，硬脑膜副动脉，硬脑膜中动脉的分支等。枕乳突区的脑膜血管瘤的供应动脉多来自枕动脉分支，硬脑膜中动脉后支、脑膜垂体干等。这种血管瘤和脑血管瘤不同，常不呈团状，而表现为一根或多根条状动静脉吻合支。本病多见于中年及老年，青少年很少发病。由于脑膜动脉供应量较小，所以畸形血管的分流和盗血症状均较轻，脑缺血症状亦不明显。由于病变表浅，常有颅内血管杂音，压迫颈动脉可使杂音消失或减弱。约半数患者诉有不同程度头痛，这与脑膜富于感觉神经有关。颅中窝的脑膜血管瘤可有眼球痛、病侧眼球突出、视力下降、眼外肌麻痹等。颅后窝者常感后枕痛，血管杂音多在耳后听到，可有复视、幻视等。约1/4病人出现视乳头水肿。引起颅内压增高的原因，是动脉血直接注入窦汇、横窦或乙状窦，使静脉窦压力增高之故，但脑膜血管瘤出血比脑内血管瘤为少。诊断有赖予作脑血管造影，可见一根或数根粗大的硬脑膜供应血管，动脉期中即可见静脉回流，大多直接进入横窦及上矢状窦，或逆流入海绵窦。治疗应作畸形血管切除术。结扎供应动脉常不彻底，易致症状复发。近年有人用选择性导管法，作供应动脉栓塞治疗，亦有取得疗效。