脑脊液循环的放射性核素检查

脑脊液循环的放射性核素检查主要为脑脊液显象。发射γ线的放射性药物注入蛛网膜下腔或脑室后，随同脑脊液循环，在不同时相内对脊髓蛛网膜下腔、脑池、脑室用γ照相机或扫描机进行显象，分别称为脊髓蛛网膜下腔显象、脑池显象和脑室显象。上述检查的目的主要是观察脑脊液动力学和脑脊液间隙的形态。
显象剂 几种常用的脑脊液显象剂见下表。

常用脑脊液显象剂

放射性核素	放射性药物形式	γ线主要能量 (keV)	物理半衰期
131I 99mTc 169Yb 67Ga 123I 111In	人血清白蛋白 人血清白蛋白 DTPA 胶体或DTPA 人血清白蛋白 胶体或DTPA	364 141 177～198 185～300 159 171～245	8.04 d 6h 32d 78.3h 13 h 2.83 d

显象方法 应用¹³¹I-人血清白蛋白需先用复方碘溶液封闭甲状腺，使用其他放射性药物，病人无须准备。
作脊髓蛛网膜下腔显象时，给病人作常规腰椎穿刺，将1³¹I-人血清白蛋白100μCi或¹⁶⁹Yb-DTPA1mCi用回抽的脑脊液缓慢稀释成2ml左右，再注入蛛网膜下腔，注毕后令患者平卧，于注射后1、2小时作俯卧位（全部脊髓腔）显象。
脑池显象者注射方法同上，但有颅内高压或脊髓蛛网膜下腔阻塞者改由小脑延髓池穿刺给药。注入后3、6、24小时作后前位（或前后位）和侧位显象，必要时在注入后48、72及96小时重复上述程序。有脑脊液漏者双鼻孔或耳孔塞以棉球。
脑室显象时示踪剂从侧脑室穿刺注入，注入量为脑池显象的1/2，注入后立刻显象，直至显象满意为止。用1⁶⁹Yb-DTPA显示脑室-心房引流导管是否通畅时，除脑部显象外，尚须作心前区、双肾及膀胱显象，观察¹⁶⁹Yb-DTPA在上述靶器官有否出现，作为导管通畅的间接证据。标志与脑显象同。
正常图形 注入示踪剂后1～2小时，正常脊髓蛛网膜下腔影象呈带状影，自上而下，边缘整齐，但腰段膨大，带状影增宽，颈段影较淡，上端连接小脑延髓池，影象浓密。
注入示踪剂后3、6小时可见各基底脑池显象，小脑凸面及胼胝体池可见，枕骨大孔上方向后突起的三角形浓影为小脑延髓池，向前方延伸依次为桥脑池、脚间池、交叉池，向外为外侧池，向内为胼胝体池构成大脑半球之间的蛛网膜下腔。示踪剂经小脑延髓池向上经小脑突面及小脑桥脑角与四叠体池会合，后者又与脚间池及胼胝体池会合，正常情况脑室不显象，前后位呈现三叉浓影，交叉中心最浓处为四叠体池、桥脑池、脚间池和交叉池的重叠影象，三叉的中央为胼胝体池，两侧为外侧池；24小时正位图见放射性到达大脑凸面的蛛网膜下腔，向矢状窦集中，并沿大脑凸面分布，形成头颅轮廓，侧位图见额、顶部蛛网膜颗粒部位有小片状放射性浓聚，脑池不显示；48小时大脑突面仅存留少许放射性迹点，大部分示踪剂经蛛网膜颗粒吸收进入体循环。
脑室显象者示踪剂注入侧脑室后，迅速弥散，几分钟内即达小脑延髓池，以后的表现与鞘内注入示踪剂进行的延髓池显象图形相同。但侧位显象时脑室显象清晰。
临床价值 脊髓蛛网膜下腔显象对诊断脊髓蛛网膜下腔有否梗阻有参考价值。异常显象的图形分为三种：
❶完全性阻塞： 放射性在阻塞平面中断，其上段髓腔不显象；
❷部分性阻塞：局部蛛网膜下腔变狭窄，放射性稀疏或缺如，其上端仍可见放射性；
❸多发性阻塞：放射性多处中断或狭窄，分布稀疏。凡能引起脊髓蛛网膜下腔受压者如脊髓肿瘤，椎间盘突出，脊椎结核，蛛网膜粘连、狭窄，均可见到异常图形。根据国内经验，脊髓蛛网膜下腔显象与手术或椎管碘油造影术的符合率较高，方法简便，不需改变体位，示踪剂不必移除，副反应较少。尽管它在定位的准确性方面逊于X线椎管造影且不能对病变定性，应用受到一定限制，但临床上疑有脊髓压迫症，倾向于非手术治疗，或病人有碘过敏不宜作X线造影检查者，本法有一定价值。
脑池显象的临床应用：
❶交通性脑积水： 是由于脑脊液形成过多，或由于吸收和循环障碍所致，没有脑室系统梗阻和脑室与蛛网膜下腔通路梗阻。显象的典型表现为示踪剂注入后2～3小时返流入脑室，而较长时间(24,48或72小时)潴留在扩张的脑室和脑池内，24小时上矢状窦无放射性出现，即脑室充盈而脑脊液清除缓慢为其异常图象的基本特点。但有时本病仅表现为脑室充盈而无清除缓慢，或清除延缓而无脑室充盈，轻型者甚至可表现正常显象图形；
❷脑脊液耳漏或鼻漏： 鼻漏在侧位图上有时于眶上、鼻道及鼻尖处有放射性分布，耳漏在后前位可见耳道有放射性分布。由于放射性强度不够以及仪器分辨率的限制，通常不易显示漏道。结合测量鼻孔或耳孔棉球放射性，有助于定性和定侧；
❸脑穿通性畸形或蛛网膜囊肿： 图象上可出现非脑池部位的异常放射性浓聚，在脑实质部位以穿通性畸形多见，在脑膜部位以蛛网膜囊肿或蛛网膜下腔局部阻塞(炎症，出血)为常见；
❹其他： 如脑室内占位性病变等。
脑室显象的临床应用：
❶阻塞性脑积水： 系脑脊液循环在脑室系统内或第四脑室出口（中间孔及侧孔）受阻，使脑室与蛛网膜下腔的通路梗阻，导致脑室扩张，示踪剂从脑室注入后潴留在脑室系统，而脑池无放射性出现。若行脑室-脑池人工导管引流术(Torrildsen手术)后，脑室造影有助于了解导管是否通畅；
❷脑室外科分流手术导管功能的估计： 除脑室-脑池引流术外，尚可作为脑室-心房或脑室-腹腔引流手术疗效的考核指标。脑室内注入¹⁶⁹Yb-DTPA或¹³¹I-Hippuran后观察导管径路及心前区（或腹腔）有否放射性分布，以及靶器官、肾及膀胱的放射性分布和显象情况，后者可作为脑室-心房引流导管通畅的间接佐证。此法在定性方面的准确性勿容置疑，但在定量方面（确定通畅是否完全）尚存在技术问题。
❸脑室占位性病变： 显示缺损区和脑室扩大或狭窄及不规则影象。
脑池、脑室显象偶有发生脑膜炎者，过去认为是与白蛋白含量较高有关，近年认为系标记白蛋白被细菌污染所致，至于出现高热等反应乃系细菌内毒素引起，故必须加强对制剂的鉴定及质量控制。用169Yb-DTPA作示踪剂时，制剂中若游离¹⁶⁹Yb离子增多，会使脑膜等中枢神经系统辐射量加大，故指征宜严加掌握。
近年来已证实，X线计算机断层摄象(CT)诊断脑积水较安全，对显示脑室形态、大小，诊断脑室占位性病变等均有较好效果。但如欲了解脑脊液动力学变化则需用脑池及脑室显象。二者联合应用可起互补作用。