脑神经外伤后遗症

脑神经外伤后遗症较常见的有嗅神经、视神经、动眼神经、外展神经、面神经及位听神经等。以位听神经损伤比较多见，轻微脑损伤即可引起听力减退；副神经损伤后遗症最少见。受损机理可为：
❶因一时性脑移位，神经直接受到牵拉、挤压、挫伤或撕裂伤；
❷因骨折、骨管变形、出血、血肿、神经鞘内出血等，使神经受到压迫，或因神经水肿在骨管内受到挤压。多见于视神经及面神经损伤。
❸神经营养血管的痉挛或破裂。此外，岩骨尖骨折、眶骨骨折以及海绵窦内颈内动脉瘤或颈内动脉海绵窦瘘，还可分别产生或遗有相应的多发性脑神经损害综合征，如岩骨尖综合征（外展神经和三叉神经第一支损害）、眶上裂综合征(动眼、滑车、外展神经和三叉神经第一支损害)、眶尖综合征（眶上裂综合征加视神经损害）和海绵窦综合征(动眼、滑车、外展神经和三叉神经1、2支损害，并有眼球突出，眼睑瘀血肿胀等)。由于上述损害的机理和程度不同，脑神经损伤后遗症可为完全性或不完全性，可为单侧或双侧，可在伤后即刻至数天后发生，或晚期始现症状。
诊断时应注意排除：
❶脑实质损害引起的有关症状，如顶颞枕叶视觉通路及视区损害引起的视野障碍和皮质性盲(视力丧失，瞳孔大小及对光反应正常)；皮质脑干束损伤引起的中枢性面瘫； 脑干损伤引起的调视、辐辏障碍(产生视力模糊、视物错行)，核性眼肌麻痹和眼球同向侧视运动麻痹等； 以及皮质中枢损伤引起的听力定向障碍或嗅觉辨别障碍等。
❷外周损害引起的有关症状，如眼球损伤引起的视力障碍、瞳孔散大和眼外肌麻痹；中耳出血和损伤所致的传导性耳聋（在早期常和听神经损伤所致的神经性耳聋同时存在）；颈神经根损害引起的三叉神经感觉障碍等。
❸由脑蛛网膜炎、细菌性脑膜炎、慢性颅内血肿和动脉瘤等颅脑损伤后期并发症引起的脑神经损害。此外，偶亦有脑外伤激发脑瘤的脑神经症状或诱发了脑神经炎。由于脑神经外伤常有颅底骨折，诊断时也应注意有无脑脊液漏。
治疗同一般神经炎，可给以维生素B1、B12、血管扩张剂、皮质激素、针灸和理疗等。视神经损伤尚可行球后妥拉苏林或氢化可的松注射。应同时防治各种并发症，如面神经损伤时的暴露性角膜炎。久治不愈的眼外肌或面神经麻痹伤员，可考虑作斜视矫正手术，或面神经与副神经或舌下神经吻合手术。损伤急性期的积极治疗，可减少或减轻后遗症的发生。如对疑有骨折、视神经管狭窄、出血、血肿或水肿等压迫引起的视神经损伤，可尽早进行视神经管减压手术； 面神经损伤如保守治疗后症状继续加重特别是进展较快时，可在伤后2～3周内进行面神经管减压手术。