脑出血急救护理

血液从血管内溢出，造成脑实质的出血，称为脑出血。脑出血多因脑内动、静脉或毛细血管的坏死、破裂，但以动脉出血最为多见。可分为：
❶损伤性脑出血，如颅脑外伤；
❷非损伤性脑出血，由于血液动力学的改变，如高血压性脑出血； 或血管壁的变化，如脑瘤所造成的脑出血；有血液成份的改变，如白血病、再生障碍性贫血等。临床上以非损伤性脑出血为多见，其中又以高血压脑出血为常见。脑出血的部位80%发生在大脑半球，好发在大脑半球深部的内囊区。其典型表现者，多见于50岁以上，有长期高血压史，突然起病，多数于活动后发病，如情绪激动、过度用力，发病时收缩压常超过200mmHg。患者每有头痛，频繁呕吐，严重者合并胃肠道出血，呕吐物呈咖啡色。意识状态因出血部位、出血量及发病时间长短而异，轻者意识模糊、烦躁不安、昏睡；重者则迅速进入昏迷状态。轻局灶型，双眼向病灶侧凝视，病灶对侧偏瘫，感觉障碍及偏盲。深度昏迷者四肢呈弛缓状态，呼吸深而不规则，脉缓有力。如脑出血破入脑室即迅速陷入深度昏迷，四肢强直，早期出现中枢性高热和消化道出血。根据以上典型症状可以作出诊断，但有时还需做脑脊液检查。早期和小量出血者有待观察病情变化后再作鉴别。
对突然发病意识不清而就诊的病人护士在分诊时要注意神志、呼吸、脉搏、血压及瞳孔的情况，如有高血压病史而突然发生头痛、呕吐、偏瘫或昏迷者，须立即通知神经科医生；如既往有血液病史而突然发生以上症状者，应通知内科医生，同时作血象检查。病人如呕吐，须立即准备吸引器；呼吸困难给氧吸入，并准备输液及抢救用物；若发生抽搐要用牙垫保护，以防咬破舌头。使病人平卧，吸氧，头侧向，放置冰袋。烦躁多动者，加床挡。保护好输液的肢体。昏迷者严格按昏迷常规护理，防止褥疮。高热者可用物理降温。出汗多时注意虚脱，并保暖勿使受凉。及时安插留置尿管，定时排尿，每日两次用0.02%呋喃西林液冲洗膀胱，注意防止泌尿系感染。神志不清者，饮食用鼻饲法，注意口腔和鼻腔清洁。病人长期输液要注意保护血管，以保证治疗顺利进行。观察病情并记录。对意识清醒的病人予以抚慰，使保持安静。对意识模糊、烦躁多动或昏睡者，要随时警惕转入昏迷期。注意瞳孔变化，如两侧瞳孔不等大，常为脑疝的早期表现；两侧瞳孔小如针尖，且有高热，多见于脑干出血；而双侧瞳孔逐渐扩大，则为生命垂危的征兆。呼吸由深慢变为不规则或潮式呼吸，常为脑干受压的现象。癫痫样抽搐是因大脑皮质受刺激； 强直样抽搐也见于脑干受压。发病早期一般不发热，如体温急剧升高，多属中枢性，为间脑受压所致；如体温急剧升高，痰多，应注意肺部感染。呕吐则为颅压升高的症状之一；呕吐咖啡色液体时，表现胃出血，也为间脑受压所致。
在治疗中，护士也应注意各种异常反应。如注射利血平降压时，有可能血压急剧下降，必须细心观察；对心脏病病人用甘露醇后应注意排尿情况，无尿应速查找原因；给镇静药后要观察病人的意识和呼吸改变；应用呼吸兴奋剂后注意有无抽搐；给中枢退热药后谨防虚脱。在抢救治疗过程中必须备齐氧气、吸引器、气管插管、麻醉机及呼吸机等急救用品以及所需急救药物。