脐带脱垂prolapse of umbilical cord

胎膜破裂后，胎儿尚未娩出，而脐带脱出子宫口或阴道口，叫脐带脱垂。脐带脱垂可在胎儿娩出时压迫脐带造成胎儿窒息或造成胎盘早期剥离，对胎儿及产妇均有危害。需早期清洁还纳。

脐带脱垂

胎膜已破，脐带脱出于子宫颈口外，降至阴道甚至外阴者。脱垂后脐带受压，血循环受阻，可致胎儿窘迫或死亡。是产科急症之一。

脐带脱垂prolapse of cord

系胎膜已破，脐带脱出于宫颈口或阴道口外。因脐带受压易发生胎儿窘迫或死亡。病因与脐带先露相同。如脐带有搏动，表示胎儿存活；如搏动消失，提示胎儿已死亡。如胎膜破时，胎心变慢，应立即使产妇更换卧位和吸氧，并争取早期诊断，及时处理。子宫口已开全，胎心存在，宜立即作阴道手术助产；子宫口虽未开全，但已超过5cm时，宜设法回纳脐带；如合并头盆不称，应行剖宫产；如胎儿已死亡，可待其自然分娩。

脐带脱垂

胎膜已破，脐带脱出于子宫颈口外或阴道口外，称为脐带脱垂。如脐带位于胎先露之旁与骨盆壁之间，而未脱出于宫颈以外，则称为隐性脐带脱垂。胎膜未破，脐带位于胎先露以下者，称为脐带先露。
脐带脱垂的发生率约为0.2～0.8%，其中横位脐带脱垂的发生率为7%、臀位为4%、头位为0.2%。头位、臀位、横位三者的脐带脱垂发生率比例约为1∶20∶70。

脐带脱垂（脱于阴道）

胎膜破裂后，一切影响胎先露衔接或使胎先露与骨盆入口之间留有较多空隙的因素均可引起脐带脱垂。其主要原因为：
❶胎位异常。临床上以臀位发生脐带脱垂者居多，其中又以足先露为多。单臀先露常能与骨盆入口密切衔接，故发生脐带脱垂者较少。其他异常胎位如枕后位、胎头高直位、颜面位、复合先露等，也因胎头不能与骨盆很好的吻合而可能发生脐带脱垂。
❷头盆不称或浮动胎头时，胎膜破裂后，羊水的冲力可致脐带脱垂。
❸羊水过多者破膜时羊膜腔内压力较高，脐带易被冲而脱垂。
❹脐带过长者也易发生脱垂，其发生机会比正常长度者多10倍，据统计，每10例脐带脱垂中约有1例脐带的长度超过75cm。
❺早产及双胎均可因胎儿过小，胎先露不能与骨盆入口严密衔接而易发生脐带脱垂。
❻人工破膜时偶也可造成脐带脱垂。
凡遇胎膜早破，或在产程中胎膜破裂而胎先露尚未入盆，或胎位异常而胎膜已破等情况，如同时发现胎心音有变化，即应想到有脐带脱垂的可能。听胎心音或用分娩监护仪进行监护时，如在两次宫缩之间，发现胎心率进行性减慢，低于100次/分，或出现与宫缩无固定关系的胎心率减速（所谓散发性胎心率减速），首先应想到有脐带脱垂或隐性脱垂之可能，如产妇变换体位，从一侧转向另一侧后，胎心率有明显好转者，脐带脱垂的可能性更大。此时应将产妇臀部垫高，立即行肛诊或阴道检查。肛诊时触及一团有搏动的索条状物即可确诊。肛诊不能肯定诊断或胎心率变化显著者应直接作阴道检查，阴道口外见到或阴道内触及脐带时，即为脐带脱垂。如在阴道内未发现脐带，而宫口已开，可伸手指入宫颈口，探触胎先露之前或其旁有无脐带存在（隐性脐带脱垂）。检查时应注意脐带血管有无搏动，有搏动表示胎儿存活，搏动消失则胎儿已死亡。
脐带脱垂对胎儿生命威胁甚大，如未及时发现及处理，胎儿常在短时间内因脐血液循环受阻而发生窘迫甚至死亡，故预防极为重要。临产后，凡胎先露未入盆、胎位异常、羊水过多或双胎者，均应卧床休息。肛诊或阴道检查时动作宜轻，以防胎膜早破。胎膜已破而先露未入盆者，应抬高床脚，勤听胎心，如发现胎心率在100次/分左右或不规则，变换体位后仍无好转者，应行阴道检查以明确诊断，及时处理。
诊断脐带脱垂后应立即使产妇取头低臀高位，并给吸氧，静脉滴注50%葡萄糖及维生素C、可拉明等。同时根据阴道检查时宫颈扩张程度、脐带血管有无搏动及胎位等情况决定处理方法。如宫口已开全、脐带血管搏动存在、先露部已达坐骨棘水平，则可根据不同胎位行阴道助产手术，尽快结束分娩。如为臀位，胎儿较大，且为腿直臀位，估计臀牵引术有困难者，则以剖宫产为宜。双胎妊娠分娩时，第二胎发生脐带脱垂，可根据胎先露的不同立即行内倒转术或臀牵引术，尽快结束分娩。如宫口未开全，脐带血管搏动存在，估计一小时不能经阴道分娩者，应行脐带还纳术，同时尽快就地行剖宫产术。术前可用手或纱布卷堵塞于宫颈口，直到剖宫取出婴儿时为止。常用的脐带还纳术有两种，一种为用手推送，或用纱布将脱垂的脐带包裹后还纳在宫腔； 另一方法为用脐带还纳器还纳。脐带还纳器为一顶端开有较大旁孔的粗橡皮导管（也可用肛管扩大其旁孔），内置金属芯，先将脱垂之脐带松松缚一纱条，然后以金属芯将此纱条压入导管之旁孔，再将导管送至宫腔高处，直至脱出之脐带全部随之进入宫腔到达胎先露之上，再抽出金属芯并取出导管，用手或纱布卷堵住宫颈口。此法即使在宫口未开大时也可应用。如胎心音已消失、脐带血管搏动停止，应按死产处理，以保护产妇健康为原则，尽可能待其自然分娩。

脐带脱垂qí dài tuō chuí

prolapse ofumbilical cord