脏腑病机

脏腑病机，是探讨疾病在发生、发展、变化过程中，脏腑的正常生理功能所产生病理改变的内在机理。任何疾病的发生，无论因外邪引起，还是由内伤导致，都会造成脏腑功能活动的紊乱，并导致气、血、津液的改变。因此，根据不同脏腑的生理功能来分析、归纳其异常状态时的病变规律，就成为临床运用辨证的理论依据。
疾病既然发生，必然要出现一系列症状。这是医者借以认识和处理疾病的主要根据。这些症状，不是孤立存在的，它们之间，具有有机的内在联系，共同地反映着人体发生疾病时的邪正斗争、阴阳失调、升降失常、基础物质发生病理改变等状况。中医学在具体分析、归纳、判断各种证候的病变机理时，其方法是多种多样的，且各具特点，但若要确切地阐明疾病的部位和性质，则必须落实到脏腑上，才能使临床辨证和治疗具有较强的针对性。因此，脏腑的病变机理，对辨证论治具有非常重要的意义。
探讨脏腑病机，要注意神志与五脏的关系。神志系指人的精神情志，意识思维。它是阴精和阳气运动变化发展到高级阶段的表现，是生命运动的最高主宰。《内经》根据精神情志活动的不同表现，分为神、魂、魄、意、志五神和喜、怒、悲、忧、恐五志。心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志，是谓五神。心志为喜，肝志为怒，肺志为悲，脾志为忧，肾志为恐，是谓五志。分析脏腑病机，应当静观神志变化，察其是否正常，其中心肝两脏与神志关系尤为密切。
研究脏腑病变的机理，除必须依据脏腑的生理功能外，还需要联系病因的“六淫”、“七情”；八纲的表里寒热虚实阴阳； 基础物质的气血津精；气机的升降出入等。只有综合病因、病位、病性、病势各个方面进行分析，才能较为全面、深刻、具体地认识疾病。
研究脏腑病机，还要注意以下几层关系，这几层关系也是五脏六腑发生病变时的共同规律。
结构系统与生理功能之间的关系 以五脏为核心的中医学理论，从长期实践中体验到六腑、五体、五官与五脏有着不可分割的联系。于是形成以六腑、五体、五官从属五脏的五大生理系统。某脏一旦发生病变，可从本脏所有的生理功能和所属各个方面反映出不同的征象。例如：肺主气之宣降以敷布津液，通调水道，外合皮毛，卫外为固，上通于喉，开窍于鼻。所以，肺脏有病，常从肺脏、肺系、肺卫、肺窍各个部位反映气和津液的盈亏状态。又如：心藏神，主血液的循环运行，外联脉络，下合小肠，开窍于舌。所以，心脏有病，常从心、神、血、脉、舌五个方面反映其病变征象。只有联系本系统的结构和功能的各个方面进行分析，才能揭示其病变本质。
五脏六腑之间的协同关系 《素问·玉机真脏论》说：“五脏相通，移皆有次”，指出了五脏之间是相通的。各脏的功能活动既是本系统的紧密配合，也需要五脏间的协同合作。五脏相互协调，相互制约，才能完成气机的升降出入运动。所以，五脏之间是不可分的。分析任何一脏的病机，都要考虑五脏间的协同关系。
脏腑功能与基础物质之间的关系 气血津精是脏腑功能活动的物质基础，是五脏六腑赖以维持正常生命活动的能源。相反，气血津精的摄纳、生化、输泄又反映了脏腑之间的协同作用。所以，如果脏腑的功能活动不正常，就不可能进行基础物质的正常代谢； 没有基础物质的正常代谢，五脏亦就不能正常进行功能活动。任何一脏发生病变，无论属于功能障碍还是功能低下，总要影响气血津精发生病理改变，不是阻滞，就是亏损。分析脏腑病机，必须注意气血津精的盈亏状态和二者间的有机联系。
基础物质之间的依存和转化关系 基础物质之间是相互依存和相互转化的。《灵枢·营卫生会》说：“谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，阴阳相贯，如环无端”，就阐述了水谷精微化生为营卫，以及营行脉中卫行脉外的依存关系。这种依存和生化的关系一旦失常，就会成为病态。所以，分析每一脏腑病机，都要注意气血津精之间的相互关系是否正常。
脏腑气机与基础物质的升降出入 脏腑功能和气血津精都反映升降出入的运动形式。肺主宣发肃降，脾胃主升清降浊，心肾之阴阳相济，肝胆司升降疏调，反映了五脏协同以维持升降出入的动态平衡。作为脏腑功能活动的物质基础——气血津精的摄纳生化和输泄过程，也就是五脏气机升降出入的具体内容。所以，五脏气机的升降出入，实质就是气血津精的升降出入。例如，元气发源于下焦，由阴精化为阳气，经肾阳的蒸腾，肝脾的升运，心肺的宣发，体现了向上向外的态势；肺气的肃降，胆胃的和降，心阳的下交，肾气的摄纳，又反映了向下向内的趋向，故物质之气是有升有降，有出有入的。血液运行于脉中，和调于五脏，洒陈于六腑，周而复始，如环无端，亦总不离乎升降出入这一基本规律。至于《素问·经脉别论》所论述的“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，更充分反映了津液在体内升降的复杂过程。五脏六腑与气血津精之间的关系既然如此密切，所以脏腑气机的升降出入障碍，必然要影响气血津液的代谢失调，而气血津液的升降出入失调，亦将导致脏腑的功能障碍。分析脏腑病机，必须联系基础物质的升降出入以阐明二者间的因果关系，
五脏六腑宜通的病理特点 五脏六腑都在为气血津精的摄纳、生化、输泄进行着功能活动，而五脏六腑的功能活动又无不以气血津精为其物质基础。由此可知，五脏六腑之间是相通的，五脏六腑自身亦宜流通。否则，这些物质就既不能生成转化，也不能成为脏腑功能活动的动力。脏与腑虽然都具通的共性，但五脏流通的是精微物质——气血津精，宜藏而不泻；六腑流通的是功能活动产生的废物、糟粕和废液，宜泻而不藏。六腑以通为用，古人早有定论，五脏宜通和五脏相通之说，《内经》虽早有论述，却未被后人重视。如《素问·痹论》说：“荣者、水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，重于肓膜，散于胸腹。”这里较为具体地论述了营卫运行于五脏六腑的生理活动。《素问·经脉别论》则详细地阐述了水液运行时的升降过程，以及与肺脾肾的关系。《内经》对脏腑不仅作了生理上宜通的论述，也作了不通的病理分析。如《素问·举痛论》说：“五脏卒痛，何气使然？经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。《调经论》说：“百病之生，皆生于五脏也。五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生”。《热论》又说：“荣卫不行，五脏不通则死矣”。结合五脏的解剖、生理、病理进行观察和分析，五脏所藏的气血津精，确是以流通为正常，壅滞为病态的，用通与不通的观点分析每一脏腑的病机，是符合临床实际的，五脏宜通之说，即是对一切皆变，一切皆流这一恒动认识的深化。
上述六个方面的共同规律，反映了整体观和动态观两个特点，充分把握这些规律去分析病机，是能够揭示其病变本质的。