脊髓损伤综合征

由于脊髓受损的机理与部位不同，形成各种类型的综合征，常见的有下列几种：
(1) 球-颈脊髓间断裂综合征：直接或间接外力造成枕骨大孔处骨折或环枢椎脱位，导致延髓和颈髓交界处损伤或高颈段脊髓的挫裂伤。如损伤严重，接近完全性横断，则病人多在伤后迅速出现呼吸及心跳停止，来不及抢救而死亡。如损伤较轻，经心跳和呼吸复苏后，病人可在呼吸器或人工肺中继续生存。产生这种综合征的常见情况是：
❶上颈部受到前后向压缩性损伤，
❷环枢椎的半脱位引起椎动脉在颈，部位的阻断，使颈2脊髓中央发生出血性梗死，
❸头顶部受打击，使力量传递至颈2脊髓而致伤。
(2) Dejerine型脊髓损伤综合征： 高颈段脊髓损伤，面部感觉可呈现“洋葱皮型”感觉障碍，表现为： 口唇和其周围、鼻尖、鼻翼部的感觉保留 (此处感觉纤维终于延髓下端三叉神经脊束核部分，故不受损)，而头面的其他部分感觉消失，称为Dejerine型脊髓损伤综合征。一般躯体和四肢的感觉均消失，呼吸困难、四肢运动障碍，两侧锥体束征阳性。有此综合征表现的病人，提示病变部位在高位颈髓，预后不佳。治疗与高位颈椎骨折脊髓损伤相同。
(3) 完全性四肢瘫综合征： 颈4以上椎骨骨折和脱位造成的脊髓损伤常产生四肢瘫综合征。多见于环椎前脱位，枢椎齿状突骨折，环椎后脱位，及颈椎3～4的压缩性骨折及脱位等。临床表现除四肢瘫外，由于膈肌和肋间肌均瘫痪，产生严重的呼吸困难，死亡率很高，如使用人工呼吸器和颅骨牵引，伤情可渐趋稳定。当脊髓休克消失后，如脊髓功能恢复不完全，将遗留痉挛性四肢瘫。
(4) 脊髓前方损伤综合征： 脊柱骨折脱位或中央型椎间盘突出，可损伤脊髓的前半部或损伤脊髓前动脉。病人在伤后立即出现损伤平面以下的完全性瘫痪，痛觉和温度觉减退或消失，但触觉、两点分辨觉，位置觉、运动觉和震动觉正常。治疗上，可作椎板切除后路减压并切断有关的齿状韧带，但亦有采用前路减压解除脊髓前方的受压者可更为有效。急性颈脊髓中央部损伤综合征又称颈脊髓过伸性损伤综合征，为一种特殊的脊髓损伤类型，多见于有颈椎肥大改变的老年病员，是由于颈部过伸性损伤所致。在有颈椎肥大的病人中作颈部过伸动作时，肥大的黄韧带突向椎管腔内，将脊髓压于前面椎体背侧的骨赘与后面的黄韧带之间。由于脊髓中央部血供比较丰富，组织结构较松疏，容易在这部位发生出血及水肿。又因颈椎肥大多见于颈5、6、7胸7之间，故这种中央部损伤亦大多位于这些节段。其临床特点是：
❶上肢的运动障碍比下肢为明显，且与感觉障碍的程度不成比例，
❷恢复时有一定顺序，下肢的力量首先恢复，然后上肢恢复，手的运动功能恢复最迟，
❸有时四肢完全瘫痪， 只剩大𧿹趾或小腿部分肌肉能恢复。 治疗一般不宜作手术探查，多数病人能自行逐步恢复，但往往留有后遗功能障碍，脊柱固定术可在脊髓水肿消退以后施行。
(5) 脊髓半断综合征： 脊柱骨折损伤或压迫脊髓的一侧，一侧椎间盘突出或一侧关节突交锁等均可导致脊髓半侧损害。另外，脊柱部位的刀戮伤为导致本综合征较常见的原因之一。本征的特点是损伤同侧的肢体瘫痪，深部感觉消失和出现感觉性共济失调，对侧痛觉、温度觉消失，感觉消失平面较损伤平面低1～2个节段。一般脊柱骨折引起的脊髓半侧损伤很少呈典型的，大多是两侧均出现运动和感觉障碍的症状，只是两侧的感觉和运动障碍的程度各有不同而已，在肢体瘫痪重的一侧痛觉、温度觉障碍轻，深部感觉障碍重； 而瘫痪轻的一侧深部感觉障碍轻，痛觉、温度觉障碍重。两侧均可出现膝反射和跟腱反射亢进，病理反射阳性。如由于压迫所造成者，应作手术减压，去除压迫因素，如属于刀戮伤则一般只能作清创缝合。切断的脊髓组织无特殊处理。
(6) 脊髓后部损伤综合征： 椎板骨折造成脊髓的后索和后角损伤，侧索可部分受损，前索和前角仍完整。见于脊柱直接受击或过伸性损伤。临床表现主要为深部感觉(位置觉、运动觉、震动觉)和两点分辨觉障碍，肢体和躯干可有闪电样疼痛和蚁走感，走路如踏棉花地样，昂白(Romberg)征阳性。两侧运动可发生障碍，锥体束征阳性。损伤平面下触觉、痛觉和温度觉正常，或仅有部分减退。治疗可行后路减压，切除陷入的椎板，预后较好。
(7) 脊髓圆锥部损伤综合征： 脊髓圆锥部 (第3骶节以下)损伤多见于第一腰椎骨折和脱位，脊髓圆锥内有脊髓排尿中枢，损伤后不能建立反射性膀胱，只能形成自律性膀胱，膀胱容积小，经常不自主的尿外溢，即尿失禁。并有阳痿，直肠括约肌松弛。大便失禁。感觉障碍平面位于腹股沟韧带的稍下方，两下肢呈弛缓性瘫痪，肌肉萎缩，腱反射消失，病理反射阴性。治疗适于作前路或后路减压术。
(8) 马尾损伤综合征： 马尾神经损伤见于第2腰椎以下的骨折和脱位，大多为不全性损伤，两侧症状多不对称。感觉消失或减退区在大腿下部或膝关节以下及会阴部。下肢除大腿的内收肌和股四头肌正常外，其余肌肉包括臀部肌肉均呈弛缓性瘫痪，肌肉萎缩，肌张力减低，腱反射减低或消失，病理反射阴性。由于支配膀胱和直肠的神经受损，不易形成自主性膀胱，直肠括约肌松弛，大小便失禁。治疗适于作前路或后路减压。马尾神经断裂，可在手术显微镜下进行神经吻合术。