脊神经根损伤

脊椎骨折引起神经根损伤和受压多数是与脊髓损伤同时存在。神经根可被骨折片和脱位的椎骨挫伤或撕裂，更常见的是被压缩或脱位的椎体以及突出的椎间盘所压迫。由于脊髓损伤的症状严重，掩盖了神经根损伤的症状，在椎板切除时神经根的减压往往被忽视，未能得到单独处理。脊椎骨折合并的神经根损伤，多发生在受伤椎体与上一椎体之间的神经根，但有时与下一椎体之间的神经根也可受损。在神经根的损伤中，以下颈椎骨折使支配上肢的神经根，或胸腰段和腰椎骨折使腰神经根和马尾神经损伤和受压最为重要。如诊治及时，将减少残废，促进肢体功能的恢复。受损神经根的分布区有放射性疼痛和感觉减退，其支配的肌肉松弛无力并有萎缩。腱反射减弱或消失。脊柱X线摄片可见与该神经根相邻的椎骨有骨折和脱位，斜位片中可见有关椎间孔狭窄。肌电图检查有去神经性肌电活动等，均有助于确立诊断。治疗取决于神经损伤的部位和情况。近脊髓或椎间孔处的神经根断裂，吻合手术比较困难可将神经断端找出对合，但如神经根未断解除它的压迫，对改善肢体功能却很重要。故在行椎板切除探查时，除了解脊髓受压外，应注意寻找并切除神经根前方和后方的压迫物。有时在脊髓得到减压以后，由于神经根未松解而达不到预期的效果。反之，当脊髓和神经根都做到充分减压以后，脊髓的功能虽不能恢复，但神经根的功能可能好转，使肢体的感觉与运动功能都获得一定程度的改善。