脊柱骨折合并截瘫病人的护理

脊柱骨折合并截瘫是一种非常严重的创伤，可给病人带来终身残废，给工作带来影响和损失，多发生在青壮年。关键是要加强截瘫的预防宣传工作，如何杜绝和减少截瘫的发生，因一旦发生很难完全恢复。在截瘫病人治疗过程中，其护理工作主要是预防并发症，保护病人不再加重损害及功能锻炼。截瘫病人多是突然受到外来伤害的，如工伤事故，交通事故及天灾等。思想上没有任何准备，一旦知道自己已经截瘫一时难以接爱，会产生各种思想活动，多表现为悲观、失望，甚至轻生拒绝治疗等。应耐心细致的做病人的思想工作，介绍截瘫病人重新站起来坚决与疾病作顽强斗争的典范事例，鼓舞病人振作精神解除顾虑，配合治疗安心休养，树立身残志更坚的乐观主义思想。要注意预防褥疮的发生，因瘫痪的部位没感觉很容易发生褥疮，一旦发生褥疮要比一般病人更难愈合。如果护理工作积极主动，认真负责，截瘫病人的褥疮是可以避免的。每2小时翻身一次，翻身后用温热毛巾擦洗或用红花酒精局部按摩。如发现局部发红应立即设法避免继续受压，可用软垫或枕头将受压部位悬空或暂不翻向发红的一侧，如处理及时可避免褥疮发展。病人截瘫初期其膀胱处于感觉、运动完全消失状态，膀胱能贮尿而不能排尿。因此，伤后都需导尿并留置导尿等持续开放。当病人肌张力逐渐恢复，反射出现可将留置导尿管每2～4小时开放一次，避免膀胱内长期没有尿液积存而肌肉萎缩使膀胱逐渐缩小。如尿液混浊有沉淀可行膀胱冲洗预防感染，常用的膀胱冲洗方法有两种，
❶密闭式冲洗法，此种方法污染机会少，但装置比较麻烦。
❷用迨金氏注洗器(图2—2—32)或注射器冲洗，此种方法简便易行还可根据需要给予不同的压力。将冲洗液注入膀胱，再将冲洗液抽出。沉淀多的病人宜用此法，其缺点是比较容易感染。一定要严格执行无菌操作，注洗器每次用后消毒，冲洗前用酒精棉棍擦拭导尿管口。冲洗液可用3%硼酸水、生理盐水，或根据具体病情择用。病人截瘫后肠道的神经机能和膀胱一样受到破坏而发生机能失调。应尽快帮助病人建立起反射性排便能定时排便。方法是用手指按压肛门周围刺激括约肌，反射性地引起肠蠕动而排便，但反射的建立不是一两次就能见效的，必须坚持一段时间方可建立。也可以长期服用缓泻剂如麻仁滋脾丸，麻仁润肠丸，番泻叶等。还可顺结肠走向自上而下地在腹壁上按摩，刺激肠蠕动有利排便。同时注意饮食的管理，饮食要定量多吃水果和粗纤维的蔬菜，多饮水可防止大便干燥也有助于排便。截瘫病人伤后由于疼痛不敢咳嗽，不敢深呼吸，肺及气管内的分泌物不能排出很容易发生肺炎，病人在受伤初期可适当的给止痛剂，鼓励病人咳嗽排痰，多翻身更换体位，每次翻身后护理人员叩打病人背部有助于排痰，预防肺部并发病。高位截瘫的病人更容易发生肺炎，可早期做气管切开减少肺部感染（参见气管切开护理）。为截瘫病人做好恢复期下床的准备，必须早期做功能锻炼，截瘫病人功能锻炼的目的是使瘫痪肢体的关节不僵直，肌肉不萎缩预防畸形。没有瘫痪的上肢和背部肌肉更要认真地锻炼为将来扶拐下地做好准备。对于瘫痪的肢体每天早晚要被动活动关节各一次以保持关节不僵。没有瘫痪的上肢可利用床上秋千拉手锻炼上肢及上身的肌肉，还可通过拉簧、举哑铃等锻炼。积极练习俯卧背伸、仰卧挺胸、俯卧撑等背肌的锻炼(图2—2—33、34、35、36、37)。要向病人讲清锻炼的重要性，取得病人的合作，自觉的积极锻炼。通过锻炼可以促进全身血液循环预防并发症。截瘫的发生有的病人是在脊柱受伤的当时就已造成下肢瘫痪，但也有的病人是在抢救或转运过程中处理不当损伤神经才出现截瘫的。为了预防截瘫的发生除了对有关作业人员加强安全教育，一定要遵守操作程序不要图一时省事而造成终身遗憾。还要对现场急救人员加强宣传教育，凡遇到意外创伤的病人，绝对不要急于把病人扶起来坐或“遛”，应注意病人全身情况及受伤部位和疼痛部位。对于颈、腰背部损伤的病人禁止背、抱和不正确的搬动以免加重损伤，应把病人放在单架或硬板上搬运(图2—2—38)。颈椎损伤的病人应采取仰卧位头部固定。

图2—2—32 迨金氏注洗器

图2—2—33 用拉簧练上肢及胸部肌肉

图2—2—34 用亚铃练上肢

图2—2—35 俯卧背伸练背肌

图2—2—36 仰卧挺胸练背肌

图2—2—37 俯卧撑

正确的搬运法

错误的搬运法

图2—2—38 脊柱骨折病人搬运法